資料
患者男性，46歲。因“發現左側頸部腫塊2個月”于2011年9月27日入院治療。患者圓2011年7月無明顯誘因發現左側頸部腫塊，大小約5cm×4cm，質硬、無壓痛；局部皮溫不高。在本院門診行B超引導下進行左側頜面部囊性包塊抽吸術，抽出泥沙樣褐色液體，但病理檢查“未見異常”。
2011年8月中旬，患者出現頸部包塊疼痛，并在10余天內迅速增大。曾行抗感染治療，疼痛明顯減輕，但包塊無明顯縮小。在當地醫院診斷為“左頸部鰓裂囊腫”，遂來本院行手術治療。術前檢查：左頸部包塊質硬、半固定，與皮膚無粘連，無明顯壓痛，大小約10cm×7cm（圖1）。CT檢查：頸部圓形囊性包塊，邊界清楚（圖2）。患者術前常規檢查無手術禁忌，于2011年9月29日行手術治療。術中沿胸鎖乳突肌前緣切開皮膚，分離皮下組織，見腫物與胸鎖乳突肌之間粘連嚴重；橫行切斷胸鎖乳突肌，暴露腫物，見其位于頸鞘前方，大小約10cm×7cm；吸出部分囊內膿血性分泌物減壓后，沿腫物周圍仔細分離，完整切除腫物（圖3）。術后病理報告：病變符合鰓裂囊腫，伴炎性反應。術后隨訪半年，未見復發。
圖1 患者左頸側巨大腫物 圖2 CT示密度均勻、邊緣清楚光滑、薄壁團塊，與頸鞘關系密切 圖3 完整切除后的鰓裂囊腫
討論
鰓裂囊腫是發生于頸部的常見先天畸形，來源于胚胎期的鰓溝或咽囊，多數起源于第2鰓溝。鰓裂單純囊腫大小不一，但最大徑超過10cm者鮮見報道。第2鰓裂囊腫多位于胸鎖乳突肌上1/3前緣或深面，可從頸總動脈分叉之間突向咽側。在臨床上表現為無痛性、橢圓形頸部腫塊，可造成頸部不對稱，嚴重者可引起呼吸和吞咽困難。典型的CT表現為密度均勻、邊緣清楚光滑、薄壁團塊。完整手術切除是治療鰓裂囊腫首選的治療方法，感染或體積巨大囊腫可增加手術難度。
本例囊腫因伴感染，在短期內體積顯著增大，與其囊內炎性滲出增加有關。術中證實囊內液體為膿血性，與正常清亮囊液不同。抗感染治療可控制局部與全身癥狀，伴感染者囊腫手術應在有效控制感染后進行。
本病例曾行抗感染治療，無全身感染癥狀；CT檢查顯示囊腫局部邊緣清楚，周圍組織無嚴重感染跡象，可行手術治療。局部囊腫體積在抗感染治療后無明顯變化，可能與囊內炎性分泌物吸收緩慢有關。與未感染囊腫不同，感染后囊腫常與周圍組織形成粘連，增加手術難度。
本病例囊腫與周圍組織，包括胸鎖乳突肌、頸鞘粘連較嚴重，術中滲血較多，且體積巨大，不易充分暴露，增加了手術難度。因此在術中仔細止血，保持術野清晰；在將與囊腫淺面粘連的胸鎖乳突肌橫斷后，小切口切開囊腫表面，吸除部分內容液體減壓，以縮小腫物體積；然后荷包縫合切口，保證腫物完整切除，并使處理囊腫深面與頸鞘粘連變得相對容易，避免造成大血管損傷。