頸椎病的分型，除了頸型、神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型外，還有一些特殊類型的頸椎病稱為其他型頸椎病，食管型頸椎病就是其中之一。年齡在65歲以上的老年人中，75％以上有不同程度的頸椎退行性變，而20％～30％的老年人會出現頸椎前緣骨質增生，骨贅向前壓迫食管，形成食管型頸椎病。嚴重的食管型頸椎病可以出現吞咽困難、發聲困難和呼吸困難，且癥狀的嚴重程度與增生的骨贅大小密切相關，需要及時確診和治療。現通過本科1例確診為食管型頸椎病的案例，結合文獻分析如下。
一般資料
患者，男，57歲，進行性吞咽困難2年余，近幾周發展為不能進食固體食物，只能進食流質飲食，沒有出現發聲困難和呼吸困難癥狀。既往無特殊病史，無頸部外傷史，近期體重下降明顯。電子喉鏡檢查提示咽后鼻粘膜突起明顯，粘膜水腫。頸椎X線片、CT和三維重建檢查，提示C4～6前緣有巨大骨贅形成，壓迫食管。擬行頸椎骨贅切除內固定術，術中見經最前緣有一大小為2CM×3CM骨贅增生，行頸椎前緣骨贅切除術，切除后的骨面用骨蠟涂抹，鈦板固定，術后患者即感覺吞咽困難癥狀改善明顯。術后隨訪1年，行X線檢查（圖1），未見骨質增生，患者主訴無吞咽困難癥狀。
討論
頸椎的每個節段都可以出現骨質增生，尤其是C5～6和C6～7節段，可能與它們承擔大部分重量和活動度最大有關。頸椎骨贅形成的病因包括彌漫性特發性骨肥厚（DISH）、強直性脊柱炎、頸椎退行性變和創傷，其中DISH是造成頸椎前緣骨贅形成的最主要病因之一。彌漫性特發性骨肥厚是一種先天性疾病，特征為椎體前緣不規則的骨質增生并相互融合成骨贅。DISH在老年人中普遍存在，大約在12％～28％的尸體中可以發現。創傷后或者椎板切除術后椎體不穩也會導致局部骨質增生。
大部分食管型頸椎病患者是沒有任何臨床癥狀的，但是，嚴重情況下也可以表現出相應的臨床癥狀，比如脊柱僵硬、活動性降低和椎體疼痛。嚴重的食管型頸椎病還會出現呼吸系統癥狀，如呼吸困難、吸入性肺炎和呼吸暫停。最常見的癥狀是進行性吞咽固態食物困難，最終只能進食流質飲食，還常常伴有吞咽異物感和吞咽疼痛。有少數會出現吞咽困難、發聲困難或者呼吸困難。
有很多機制可以解釋吞咽困難癥狀的出現：（1）巨大骨贅的機械性壓迫，阻斷食管腔，影響吞咽；（2）增生骨贅壓迫到食管固定的地方，比如環狀軟骨水平；（3）由于食道在骨贅上反復摩擦導致炎癥水腫，引起狹窄；（4）骨贅刺激引起疼痛或者肌肉痙攣而導致食管狹窄；（5）骨贅刺激周圍組織纖維增生，造成會厭或者喉部活動受限，阻止了食管的正常移動。頸椎X線片或者CT檢查可以清晰的顯示增生的骨贅。而在食道鋇劑造影中可以看到食管被骨贅壓迫。MRI檢查可以用于評估患者其他癥狀，如呼吸困難、發聲困難，來判斷是否有軟組織損傷、穿孔或者感染。MRI可以發現椎管或者椎間孔狹窄，外科醫師在進行骨贅清除術時可以做出相應處理。
治療方法可以分為保守和手術治療兩種。食管型頸椎病最主要的治療措施是保守治療，包括口服非甾體類消炎藥、激素和飲食治療。但是在保守治療下，癥狀仍持續性加重，可以考慮行骨贅切除術。Maiuri報道1例有2年吞咽困難的患者出現急性呼吸窘迫而行氣管切開治療的病例。手術治療一般都可以獲得較好的愈后。Urrutia等回訪頸椎骨贅增生行手術治療的患者，沒有發現癥狀復發者。Miya?moto等報道患者在術后癥狀通常可以得到明顯改善，但在6~13年的術后隨訪中有出現復發的，骨贅會以每年平均1mm的速度增生。
老年患者出現吞咽困難，要考慮食管型頸椎病的可能，尤其是在排除了食管功能性紊亂、結構性病變和神經系統疾病后。早期診斷和治療，可以顯著改善患者愈后和生活質量，所以臨床醫師要加強對食管型頸椎病的認識程度。