患者，男，65歲，主因頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐20余天，視物模糊1周于2015年5月5日入院。入院前，于當地醫院行頭顱磁共振成像(magnetic resonanceimaging, MRI)檢查，示鞍區占位，垂體瘤可能。患者自發病以來，精神、食欲差，大小便正常。
患者自訴于2014年5月診斷食管癌，并行化療。
查體：精神差，雙眼視物模糊，眼前1m可見手指；無聲音嘶啞及其他神經系統陽性體征。
入院后行眼科檢查，示右眼視力0.6，左眼視力0.4；雙眼顳側視野缺損。
電解質檢查結果示，血鈉125.16 mmol/L，血氯90.42 mmol/L。
甲狀腺功能檢查結果示，游離T4 3.19 pmol/L，三碘甲狀腺素0.75 nmol/L。
垂體激素檢查結果示，卵泡刺激素0.83 mIU/ml，黃體生成素0.42 mIU/ml。
影像學CT檢查示，鞍區可見一類圓形軟組織密度影，鞍底及鞍背受壓變薄，鞍上池受壓。
MRI示，蝶鞍內及鞍上池可見大小約2.5 cm×2.1 cm×1.8 cm的T1、T2等信號腫塊，注射造影劑后上述病灶呈明顯不均勻異常強化，視交叉受壓上抬。
初步診斷：鞍區占位，垂體腺瘤。
補液糾正電解質紊亂及完善術前相關檢查后，于入院后第7天采用經鼻蝶手術入路，術中可見腫瘤組織侵蝕鞍底破損，蝶竇黏膜血腫豐富，細針穿刺未見出血；十字切開硬腦膜后，可見2.5 cm×2.1 cm×1.8 cm的腫瘤組織，呈黃色，質較韌，血供豐富。腫瘤近全切除，術中出血約100 ml。
病理診斷為轉移性鱗狀細胞癌。免疫組化：CK5和CK6(＋)，p40(＋)，p63(＋)。術后再次檢測腫瘤標記物，血糖類抗原199(CA199)117.43 U/ml。
討論
食管癌是全球常見的惡性腫瘤，5年生存率為20%～30%。食管癌經血道和遠處轉移至人體的各部位組織器官，多屬于晚期，可以呈單發或多發病灶，可以同期或相繼轉移，或以轉移瘤臨床表現為首發。
本例患者顱內轉移瘤可能為中段食管癌癌栓經奇靜脈、半奇靜脈進入上腔靜脈系統，經過右心進入左心，經升主動脈、主動脈弓、頸內動脈到達垂體動脈，并在細胞黏附因子作用下著床和生長，形成轉移瘤。食管癌顱內轉移多集中在血供豐富的大腦中動脈供血區的額葉和頂葉，而其他部位轉移較少，垂體轉移瘤發生率為1%～26.6%。
食管癌顱內轉移已屬于惡性腫瘤晚期，病程發展速度快，預后差，手術治療的目的為改善患者顱內占位癥狀，提高生存質量和延長生命。
筆者認為，顱內轉移瘤如出現以下情況應手術治療：
◆患者顱內占位效應明顯，出現嚴重頭痛、惡心嘔吐等占位癥狀，短期內危及生命；
◆患者僅有顱內轉移，無肝、肺等其他器官的全身轉移；
◆患者預期生存期>6個月，且家屬積極配合；
◆患者無嚴重心肺等其他器官疾病；
◆顱內多發轉移瘤占位效應明顯，可在允許切除的區域內切除較大的腫瘤，緩解顱內癥狀。
本例患者既往患有食管癌，未行手術治療。本次入院以顱內占位性癥狀及體征就診，且存在嚴重的電解質及相關激素紊亂，術前頭顱MRI示，T1、T2腫瘤呈等信號，增強后呈現不均勻異常強化，且與垂體分界不清；患者的臨床表現及影像學檢查均難與垂體腺瘤鑒別，術前更傾向于垂體瘤可能，因此，未行術前腫瘤標記物檢查而行手術治療。
在術中切除腫瘤時，瘤體較韌、血供豐富，考慮垂體腺瘤可能性較小；術后復查腫瘤標記物提示CA199明顯增高，考慮轉移瘤的可能性較大，病理檢查確診轉移瘤。CA199對食管癌的檢測敏感性不高，但與鱗狀細胞癌抗原、癌胚抗原、CA125和CA50聯合檢測，其特異性增高。
本研究顯示，患者在臨床表現、實驗室檢查和影像學診斷方面均與常見病頗為相似，往往會忽略既往存在的一些疾病可能會與該疾病有關，導致術前誤診。雖然腫瘤標記物敏感性較低，但對于既往患有惡性腫瘤的患者，術前檢查腫瘤標志物，往往可以提示對于該類疾病的診斷，減少誤診率。