2016年8月9日邯鄲市第一醫院的師旭光老師在全國形態學診斷學術交流群分享了一例疑似利什曼原蟲無鞭毛體感染的病例。經群里專家老師鑒定為疑似此原蟲感染。同時其他老師將多年收藏的類似病例資料與大家分享。少見病例，特整理成章方便大家學習與收藏。
簡要病史：患者，女性，54歲，發熱伴乏力、納差4月，脾大，咽痛10天入院。
血常規： 血常規： 白細胞0.56×109/L，紅細胞2.88×1012/L，血紅蛋白70g/L，血小板5×109/L。白細胞分類：中性粒細胞44.6%，淋巴細胞42.9%，單核細胞12.5%。
師旭光-邯鄲市第一醫院：該例患者簡要病史及骨髓涂片如上，請問各位老師圖1-圖4是杜氏利什曼原蟲嗎？
柏世玉-泰安市中心醫院： 利杜體和馬內菲青霉菌待排。前者有動基體，后者有橫隔明顯。
高標-開封市中心醫院：是杜氏利什曼原蟲。
沈輝-武漢大學中南醫院：如是利杜體可致黑熱病。不除外馬內菲青霉菌和莢膜組織胞漿菌。
項喜喜主任-上海長征醫院： 患者發熱和脾大嗎？
師旭光-邯鄲市第一醫院：發熱，脾大。
黃道連主任-中山市婦兒博愛醫院：杜氏利什曼原蟲。有幾個動基體明顯可見。
朱松山主任-廣西省人民醫院：動基體可見，支持利杜體！
陳佳寧-北京友誼醫院：動基體拍的非常清楚
項喜喜主任-上海長征醫院： 杜氏利什曼原蟲，也就是我們習慣說的利杜體。這種患者會有發熱及脾臟腫大，在網狀細胞內可以找到，有傳染性。
黃艷-山西醫科大學二院：各位老師，正好我也有一例想請教各位老師：患者，男性，39歲，全血細胞減少。圖5-圖8中是包涵體還是寄生蟲？
余江-華西醫院：利杜體。
鐘國梁主任-大理州人民醫院：不像包涵體。
黃道連主任-中山市婦兒博愛醫院：也像利杜體！
黃艷-山西醫科大學二院：由于骨髓活檢發現異常，去骨髓涂片找。但是骨髓涂片里很少。
竇心靈-酒泉市醫院：杜氏利什曼原蟲寄生于人體的是無鞭毛體（利杜體），有動基體。下面圖9-圖12為典型的利杜體。
朱建鋒-中山醫院：有動基體的是利杜體，有莢膜的是莢膜組織胞漿菌，有橫隔的是馬內菲青霉菌。但是不典型的形態或是鏡下不清楚，診斷還是有點難的。
朱松山主任-廣西省人民醫院：PAS細胞化學染色是一種比較方便實用的鑒別方法。
陳佳寧-北京友誼醫院：今天剛聽我們北京友誼醫院北京熱帶病研究所王磊老師講過：1.
引起黑熱病的利氏曼原蟲目前報道有16個亞種；2.
內臟利氏曼病易侵犯骨髓，皮膚利氏曼病較少侵犯骨髓；3.目前認為引起內臟利什曼病的病原體大多數為杜氏亞種donovani和嬰兒亞種infantum；4.
骨髓中找到無鞭毛體，不能直接說是找到杜氏利氏曼原蟲；具體是哪一種利氏曼原蟲的無鞭毛體，現在認為均需要測序進一步確認；5.只有杜氏亞種感染時見到的無鞭毛體才能叫做利杜體；6.
所以說：骨髓中看到無鞭毛體，不能直接說找到“杜氏利氏曼原蟲無鞭毛體”，只能說找到“利氏曼原蟲無鞭毛體”，到底是杜氏亞種還是嬰兒亞種等要等待測序明確！
總結
利什曼病（Leishmaniasis）是由利什曼原蟲（Leishmania
spp）引起的一組具有不同臨床表現的寄生蟲病。內臟利什曼病由杜氏利什曼原蟲（Leishmania
donovani）引起。利什曼屬原蟲生活史有前鞭毛體和無鞭毛體兩個時期。前鞭毛體寄生于白蛉消化道內；無鞭毛體寄生于人及其他少數脊椎動物的單核巨噬細胞內。無鞭毛體也就是利杜體，卵圓或圓形，2~5μm大小，胞質呈淡藍色，核為紅色圓形團塊，動基體呈深紫紅色，細小桿狀。
臨床意義：無鞭毛體主要侵犯肝、脾和骨髓，主要癥狀有發熱、寒戰、體重下降、食欲減退和肝脾腫大等。由于印度患者的面部、手足及腹部皮膚變黑，故又稱為黑熱病。
杜氏利什曼原蟲、莢膜組織胞漿菌和馬內菲青霉菌都是細胞內寄生，菌體大小相近，鏡下形態非常相近且臨床癥狀相似，極易誤診！
鑒別要點：
1、杜氏利什曼小體在骨髓涂片上組織細胞胞內或胞外均可見分布，除細胞核外尚可見一更為深染的動基體。PAS染色胞壁不著色或著色淺或顆粒狀而不連續，胞內容物染紅色，較胞膜著色深而清楚；
2、馬內菲青霉菌在骨髓涂片上組織細胞內或胞外均可見分布，形態大小不一致，胞核1~2個，胞體可呈臘腸形，且胞內可以發現一明顯透明橫隔，臘腸形細胞和橫隔為其特征。經PAS染色胞壁染紅色且清楚連續，在臘腸狀的細胞內可見一明顯的橫隔，胞內容物不易著色；
3、組織胞漿菌分布于組織細胞細胞質內，PAS染色孢子輪廓清楚。莢膜著紅色，胞內容物不著色。
附：杜氏利什曼小體、馬內菲青霉菌和組織胞漿菌：
杜氏利什曼小體（由福建醫大附屬二院林萍老師提供，圖片源自原中國醫學科學院血液病醫院崔雯老師）
馬內菲青霉菌（圖片由河南省腫瘤醫院劉冰老師提供）
組織胞漿菌（由福建醫大附屬二院林萍老師提供，圖片源自原中國醫學科學院血液病醫院崔雯老師）
參考文獻：
[1] 王建中，張時民，劉貴建，等 . 臨床檢驗診斷學圖譜[M]. 第一版. 北京：人民衛生出版社，2012：874-1083.
[2] 王澎，張輝，邵春紅，等 . 黑熱病、組織胞漿菌病、馬內菲青霉菌病病例比較及文獻復習[J]. 中華檢驗醫學雜志，2015，38（12）：874-876.