患者男，64歲，因左側頰黏膜腫物2年，左側面頰部腫物2個月，于2006年6月22日入院。患者2年前左頰黏膜疼痛不適，表面潰瘍，后出現隆起型腫物。18個月前在當地醫院行手術治療，術后病理報告：頰黏膜鱗狀上皮乳頭狀增生。3個月前左頰、下頜牙齦開始出現菜花狀腫物，無明顯疼痛。2個月前左側面頰部皮膚出現菜花樣腫物，表面潰爛，流血水。
口腔科檢查：患者顏面部左右不對稱，左側面頰部黏膜下1/3處見4 cm×4 cm×2 cm菜花樣腫物，表面潰爛，基底較硬與深部組織粘連固定，上下頜無牙，左側下頜牙齦見菜花樣腫物，腫物前界達磨牙前區，后界磨牙后區，內側位于舌側牙齦中1/3稍下，未波及口底，腫物向外至頰溝及頰部，頰部腫物與口外腫物緊密相連。
X線左下頜骨未見異常。臨床診斷：左側頰癌。術前頰黏膜病理活檢：送檢表層鱗狀上皮乳頭樣增生，細胞無明顯異型。行左頰癌切除＋左側下頜骨部分切除＋左側舌骨上頸淋巴結清掃術＋皮瓣修復術。
病理檢查：切除部分下頜骨、部分面頰部及頸部軟組織，總體積10 cm×9 cm×6 cm，牙齦及頰黏膜腫物5 cm×4 cm×3 cm，腫物表面灰白色，粗顆粒樣，切面腫物浸透面頰在面部皮膚形成5 cm×4 cm×2 cm隆起型腫物，表面顆粒樣，破潰。
鏡下觀察：鱗狀上皮乳頭瘤樣增生，膨大粗鈍的上皮釘突呈“平推式”浸透頰部橫紋肌至面部皮膚，在皮膚表面形成隆起性腫物，組織形態與黏膜面相同。術后病理診斷：左側牙齦、頰黏膜疣狀癌，浸透面頰至面部皮膚形成疣狀癌結節。
討論
1948年Ackerman描述了一種口咽部的腫瘤，將其稱為疣狀癌。光鏡下疣狀癌細胞分化極好，Ackerman曾描述說：如果病變從細胞學上看像癌，就肯定不是疣狀癌。疣狀癌較常見于黏膜，如口腔、陰莖龜頭、外陰和宮頸，很少見于皮膚，皮膚疣狀癌幾乎毫無例外的發生于足底部，也有發生于指甲的報道，發生于不同部位的疣狀癌大體形態大致相同，表現為潰瘍型或蕈傘形腫塊。疣狀癌組織學由分化成熟的鱗狀細胞巢組成，核分裂像少見，通常局限于表皮的下三層內，伴有程度不等的間質反應。
口腔和鼻咽部疣狀癌與咀嚼和鼻吸煙草習慣相關，研究認為疣狀癌為HPV相關性腫瘤。病理專著普遍認同疣狀癌是一種分化好的鱗狀細胞癌，但唐瞻貴等經過研究認為大部分口腔疣狀癌都是傳統所描述的那樣：外生性腫塊、乳頭狀外觀、緩慢生長、病史長，可長達數年，但是有小部分的疣狀癌的臨床表現以及預后與傳統的疣狀癌差異很大，而且具有比低分化鱗癌更為惡性的臨床生物學特征，多次復發后難以得到根治。在此基礎上提出新的臨床分型：囊腫型和浸潤性，并把傳統型的定義為外生型。
對于外生型口腔疣狀癌，外科手術邊界達到高分化鱗癌的外科邊界己足夠；但對于浸潤型和囊腫型口腔疣狀癌，因其生物學行為差，外科邊界要比低分化鱗癌的外科切緣界還應寬，盡管如此，囊腫型和浸潤性的口腔疣狀癌的預后還是比較差。研究顯示如手術不充分則術后易復發，且復發的疣狀癌往往易變成典型的鱗狀細胞癌。不主張術后放療，在一組系列報道中，疣狀癌在放療后平均6個月內，有30%的腫瘤細胞發生了間變，變成惡性度更高、分化更差且可發生轉移的典型鱗狀細胞癌。
本例患者第1次在當地醫院行腫瘤單純性切除手術后，因分化很好，無明顯異性而誤診為鱗狀上皮乳頭狀瘤樣增生，術后15個月腫瘤即出現牙齦和頰黏膜的復發，復發后僅1個月，腫瘤浸透面頰，在面部皮膚表面形成巨大癌腫，顯示了極強的侵襲性。復發后的腫瘤鏡下仍為分化成熟的鱗狀細胞巢，呈柱狀平行推進于間質中，經多處廣泛取材全面觀察，仍未見明顯異型。因此，不要因腫瘤溫和的組織學形態誤診而延誤治療。