此前，在《右胸導聯高R波，原因有哪些？》中，我們通過病例介紹了幾種可見高R波的疾病。其中的知識要點你都Get到了嗎？這里，我們再分享一個病例，答案可能出乎你的意料哦。。。
這是一名17歲男孩的心電圖。
A. 右心室肥厚
B. 陳舊性后外側心肌梗死
C. 進行性肌營養不良Duchenne型
D. Wolff-Parkinson-White綜合征
E. 胸前導聯接反
討論
該患者患有Duchenne型進行性肌營養不良，需坐輪椅。V1導聯可見高R波，I、aVL和V4-6導聯可見窄Q波，這是Duchenne型進行性肌營養不良左心室后外側受累的典型心電圖表現。
右心室肥厚心電圖通常有電軸右偏、V6導聯深S波，V1-3導聯ST-T改變。陳舊性后外側心肌梗死可見寬的病理性Q波。Wolff-Parkinson-White綜合征通常伴有短PR間期和δ波。V1導聯中P波多為雙相，可排除胸前導聯接反。
知識鏈接：進行性肌營養不良 Duchenne型
進行性肌營養不良（PMD）是一組遺傳性肌肉變性疾病，臨床上以緩慢進行性加重的對稱性肌萎縮、肌無力為主要表現，無感覺障礙。傳統上分為假肥大型肌營養不良、面肩肱型肌營養不良、肢帶型肌營養不良、Emery-Dreifuss肌營養不良、眼咽型肌營養不良、眼型肌營養不良、遠端型肌營養不良和先天性肌營養不良。其中假肥大型肌營養不良又分為Duchenne型（DMD）和Becker型（BMD）。
DMD的突出癥狀為骨盆帶肌肉無力，可見典型的鴨步；大多數患者伴心臟受累，心肌損害可導致患者死亡。有數據顯示，90%的患者死于呼吸和/或心臟衰竭，近20%的患者死于心力衰竭。
心臟病變以纖維化和脂肪浸潤為主．主要累及左心室后基底部，可波及左心室游離壁，65%～95%的患者心電圖異常。
心電圖表現：心律失常，主要是竇性心動過速，可見各種類型的早搏、房撲、陣發性心動過速；V1-V2導聯可見高R波、低S波，R/S振幅比例增大；V5-V6導聯常見深、窄Q波，肢體導聯也可能出現異常Q波，異常Q波常為晚期病變表現。
超聲可見多數有心肌受累，心肌受累程度與骨骼肌受累程度平行，但左室機能很少有改變；可見左心房、左心室內徑增大、二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、肺動脈瓣關閉不全和二尖瓣前葉脫垂等表現。
病例來源：Kyuhyun Wang. Abnormally Tall R Waves in V1. Medscape
參考文獻：
1.吳江（主編）. 神經病學（2版）. 北京：人民衛生出版社. 2010,8
2.李偉, 等. 假肥大型肌營養不良心臟功能改變（附406例分析）. 中國臨床神經科學. 2010,18(1): 29-33.
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