黃藥子為薯蕷科植物黃獨的干燥塊莖，具有清熱解毒、化痰散結消癭的功效，為歷代醫家治療癭瘤的首選中藥之一。如《千金月令》載有“療忽生癭疾一二年者，以萬州黃藥子半斤，須緊重者為上”；《藥性論》指出“治水氣浮腫……項下瘤癭”；《斗門方》以黃藥子一斤，浸洗凈，酒一斗浸之，每日早晚常服一盞的方法治療癭氣。但是《中藥大詞典》中指出：黃藥子過量或久服常引起惡心、嘔吐、腹痛、厭油膩等癥狀，并常引起中毒性肝炎，還會出現肝腫大、黃疸，嚴重者可出現肝昏迷乃至死亡。現代藥理研究證明，黃藥子含有呋喃去甲基二萜類、薯蕷皂苷、薯蕷皂毒苷等成分，對肝細胞有直接毒性作用 [2]。本文就1例癭瘤患者口服黃藥子復方后引起藥物性肝炎的病例做一報道，旨在提醒臨床醫師對黃藥子的肝毒性引起重視，保證用藥安全。
1.病例介紹
患者甲，女，29歲，兩個月前發現頸前腫塊，行甲狀腺B超示：左側甲狀腺囊腫，大小約2.3cm×3.2cm。中醫診斷為癭瘤，當地醫院給予中藥湯劑10劑治療，組方如下：夏枯草20g，黃藥子10g，昆布12g，玄參12g，牡蠣30g，大貝10g，香附12g，穿山甲3g等；水煎服，1劑/d，早晚分服，服藥前查肝功及乙肝五項均正常；復診時以上方10劑制成水丸，一次口服6g，2次/d。50d后以“乏力、納差、鞏膜及皮膚黃染”收入院，復查肝功示：谷丙轉氨酶878U/L，谷草轉氨酶670U/L，堿性磷酸酶191U/L，谷氨酰轉肽酶68U/L，總膽紅素176.2μmol/L，直接膽紅素103.9μmol/L，間接膽紅素76.4μmol/L，查甲乙丙丁戊型肝炎病毒指標均為陰性，肝膽胰脾腎B超示：大致正常；甲狀腺B超示：左側甲狀腺囊腫，大小約1.2cm×1.8cm。通過輔助檢查及查閱資料，分析該患者肝功能損害為久服黃藥子中毒所致，入院診斷為藥物性肝炎、黃疸。囑及時停用黃藥子復方制劑，并給予保肝降酶、抗炎、解毒等治療21d，肝功恢復，黃疸消退，病情好轉出院。
2.討論
通過上述病例介紹，可見黃藥子復方在癭瘤的治療方面療效確切，但是因用藥時間偏長而導致了藥物性肝炎。經統計，隨著黃藥子臨床應用的增多，其導致藥物性肝損害甚至死亡的報道亦日漸增多，說明黃藥子的毒性問題還沒有引起臨床醫生的足夠重視。為了避免不良反應的再次發生，我們一方面要嚴格掌握黃藥子的適應癥、禁忌癥、用法用量及用藥時間，嚴禁過量及久服，并定期監測肝功能，防止蓄積中毒。另一方面，可適當配伍甘草、當歸等以削減其毒性作用。現代研究表明，黃藥子配伍甘草后能明顯降低對肝臟的毒性作用[3]。當歸能顯著提高肝微粒體中生物氧化酶和藥物代謝酶的活性，從而抑制黃藥子對肝臟的損害[4]。綜上所述，黃藥子是一把雙刃劍，用藥得當則癭瘤除，用藥不當則肝臟損，因此我們要高度重視，避免其肝毒性的再次發生，保證中藥的用藥安全。
參考文獻：
[1]趙國平.中藥大辭典[M].上海:上海科技出版社,2005:4256-4258.
[2]劉樹民,李玉潔,張應成.黃藥子的現代臨床應用及其毒性研究[J].中醫藥學報,2002,30(2):68. [3]華碧春,卓實,史道華,等.甘草減輕黃藥子肝毒性的實驗研究[J].福建中醫藥大學學報,2013,23(1):23.
[4]劉樹民,李玉潔,羅明媚,等.當歸對黃藥子的減毒作用[J].中西醫結合肝病雜志,2004,4(14):216-218.