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  • 發布時間:2022-03-14 11:28 原文鏈接: 一例鼻用軟膏引發的不尋常案例

    1名既往體健的意大利護士在與1名肺結核患者密切接觸后進行職業性篩查。沒有明顯的其他醫療史(包括糖尿病或胃食管反流)。患者記不清是否接種過BCG疫苗。結核菌素皮膚測試為陽性(約10 mm)。


    胸片顯示左肺下葉兩處病變:結節充滿氣體伴壁輕微增厚,直徑約2 cm,另一個結節直徑約1 cm。胸部高分辨CT(HRCT)顯示多個致密性結節,并且左肺下葉有不規則的內壁病變(圖 A),右肺中葉內側段有3個致密結節,舌葉上段有1非鈣化微小結節,舌葉下段1鈣化微小結節。



    患者因工作診斷肺結核,轉入感染性疾病單位進行呼吸隔離;鑒別診斷包括除結核病以外的分枝桿菌疾病,其他的細菌感染(如放線菌屬,類鼻疽伯克霍爾德菌,克雷伯氏菌屬,諾卡氏菌屬,馬鏈球菌,或金黃色葡萄球菌),或真菌感染(如曲霉菌屬),或原發性或轉移性腫瘤。


    體格檢查時患者狀態良好。體格檢查正常,血和尿檢測結果正常。HIV抗體檢測,抗酸桿菌涂片,和PCR方法對于分枝桿菌的三個痰液樣品檢測結果均為陰性,支氣管鏡支氣管肺泡灌洗,所有的細菌和真菌培養物,以及半乳甘露聚糖抗原測試結果均為陰性。對兩個樣本進行癌細胞的痰細胞學檢查結果陰性,支氣管肺泡灌洗細胞學結果僅顯示炎癥。對比增強的全身HRCT未提供其他信息。HRCT引導的肺活檢組織學樣本檢測顯示肺組織有廣泛的急性和慢性間質性炎癥,嗜酸性粒細胞很少,富脂巨噬細胞很多(如圖 B),因此診斷為類脂性肺炎。



    進一步詢問,患者報告稱經常使用脂質的鼻用軟膏進行鼻息肉治療。5年的HRCT顯示肺部病變無改變,無其他肺部疾病。


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