患者，男，63歲，企業退休職工，30年前因左眼高度近視約-10.00 DS在外院行放射狀角膜切開術(RK)，術后早期視力恢復良好，1年后視力有所下降，未就診。
2012年3月22日因左眼無痛性漸進性視力下降10年到我院眼科門診就診，診斷為“左眼RK術后，白內障”，并建議患者住院行白內障手術治療，患者未同意手術，視力下降加重。2013年12月29日患者要求行左眼白內障手術入住我科。既往糖尿病史10年，自行服用保健品控制血糖，未監測血糖。
入院查體：空腹血糖：4.88 mmol/L；視力：右0.04 -8.00 D/-0.75 D×30=1.0,左0.01 -10.00 D/-1.50 D×60=0.1；眼壓：右眼14.9 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼16.8 mmHg。雙眼結膜無充血。右眼角膜透明，左眼角膜12條放射狀近全層線狀瘢痕，均勻分布角膜全周，瞳孔區3 mm內角膜透明。雙眼前房深度正常，房水清，瞳孔圓，對光反射靈敏，晶狀體核及后囊下皮質混濁，玻璃體未見明確混濁。擴瞳后隱約可見左眼視盤邊清色正，盤周見巨大萎縮弧，視網膜呈豹紋狀，細節欠清，黃斑中心凹反光不清；右眼視盤邊清色正，盤周見巨大萎縮弧，視網膜呈豹紋狀，細節欠清，黃斑中心凹反光不清。
入院診斷：雙眼并發性白內障，左眼RK術后，雙眼高度近視眼底病變，糖尿病。
入院后完善相關術前檢查無手術禁忌，于2013年12月31日在表面麻醉下行左眼白內障超聲乳化吸除聯合IOL植入術。術中以盡量避開放射狀角膜瘢痕為原則做顳上方3.0 mm透明角膜切口，因放射狀角膜瘢痕分布較密無法完全避開，6:00位副切口。術中I/A沖洗皮質后發現顳上方主切口處相應放射狀角膜瘢痕裂開約2/3長度，10/0尼龍線縫合2針閉合裂口，成功植入+15.5 D折疊型IOL于囊袋內，術后第1天左眼視力：數指/30 cm．角膜水腫(+)，切口密閉良好，縫線在位，IOL正位透明。術后1周復診角膜中央區透明，切口裂開處角膜水腫，切口縫線在位、無滲漏。術后2周復診，左眼：視力0.6-0.75 DS=0.8，角膜中央區透明，切口裂開處輕微水腫，切口縫線在位、無滲漏。
討論
RK術是采用從上皮面放射狀切開角膜，深度達角膜全厚85%~90%，使角膜變平以減輕近視度的手術方式。近20年的臨床實踐已充分肯定RK術矯治輕中度近視的療效及其價值，但因為其矯正近視度的不確定性、回退和角膜的創傷而逐漸淘汰。術后較嚴重的并發癥為外傷致RK切口裂開，國內外均有相關報道。張吉福報道頭外傷致RK術后8年患者角膜破裂傷：王殿義報道了RK術后2年眼外傷致創口裂開伴晶狀體脫出的嚴重并發癥；Behl和Kotharj報道RK術后11年患者行白內障超聲乳化吸除術中切口裂開。本例患者RK術后30年，在白內障超聲乳化吸除術中仍有切口裂開，較少見。
動物及活組織病理研究表明，RK術后因切口不縫合，上皮迅速內生，其深度達角膜厚度37%，使角膜前彈力層不能對合。成纖維細胞橫跨切口的愈合活動被阻斷，只能沿內生上皮表面排列，使角膜不能恢復原有的板層結構。切口雖愈合，只是瘢痕愈合，其穩定性較正常角膜差，對外力承受力較正常角膜弱很多。在白內障超聲乳化術中器械進出及操作對RK切口有撕裂作用及眼壓波動極易引起RK切口裂開。
本例患者RK術后30年在白內障超聲乳化術中裂開，說明曾施行RK術的患者終生都應提防眼部外力的作用。眼科醫師在準備給RK患者施行白內障手術前應有充分的應急預案處理術中多發切口裂開的風險；避免在RK切口處做手術切口或盡量行微小切口的白內障超聲乳化手術，甚至行鞏膜隧道切口：術中操作輕柔，避免器械反復進出擠壓切口；術后減少皮質類固醇的使用劑量及時間：教育指導患者如何加強對術眼的保護。