臨床病史
患者，40歲，女性。無相關病史，因診斷為腎輸尿管絞痛入我院就診，急診室內，患者陳述急性左肋痛和惡心。體檢和實驗室檢查正常。住院期間，為進一步診斷，做了腹部超聲檢查。
影像學表現
超聲檢查顯示存在起源于左側卵巢的固體腫塊，該腫塊約為14cm，呈圓形，界限分明。腫瘤存在兩個明顯的超聲成分：內部低回聲，伴有許多微小鈣化和聲影（圖1），由較均勻的回聲區包圍，并伴小塊分散囊腫（圖2和圖3）。
圖1
圖2
圖3
左卵巢系膜呈拉長和螺旋狀（圖4）。右側卵巢正常，由于壁間肌瘤，子宮質地不均勻，伴有中度腹水。對比增強多層螺旋CT證實了超聲發現；
圖4
軸（圖5）和多平面重建圖像（圖6）顯示，左附件腫瘤并扭轉。
圖5
圖6
討論
附件扭轉是卵巢蒂旋轉引發的，可造成動脈和靜脈回流障礙。這種情況可能病發于正常卵巢和潛在的器官病變。超聲檢查是主要的影像學評估方式；其典型表現為：單側卵巢增大；50-90%的患者存在潛在的卵巢腫塊；多個小的均勻囊腫排布在周圍；游離性盆腔積液；以及血管蒂扭曲。彩色多普勒超聲檢查顯示，靜脈血流減少，不足--取決于血管阻塞程度和扭轉時長，以及“whirlpool征”（可見扭曲的血管蒂血管盤繞）。
當超聲檢查不具非診斷性時，可采取橫斷面成像術（CT/磁共振成像）。CT/MRI檢查顯示：輸卵管變粗，內壁光滑/間隔增厚僅見于扭曲的囊性附件腫塊，發生扭曲的一側子宮偏斜，內部固體成分或扭曲的卵巢腫塊厚壁缺乏對比增強度，卵巢出血，瘤周浸潤，腹水。其他最近的發現的特征包括解剖學連續性不可視和腺靜脈同側。
患者轉診至婦科，發現一個大型附件腫瘤，呈紫色，基部扭轉，行左側附件腫瘤切除術。微觀研究表明，卵巢組織水腫伴出血區，上皮細胞增殖既無異型性，又無有絲分裂活動，被纖維間質包圍。網面通常顯示存在小囊腫，纖維間質呈營養不良性鈣化。病理診斷為良性Brenner腫瘤和疑似卵巢扭轉誘發的水腫和出血。
本例中，卵巢扭轉是Brenner腫瘤的并發癥。Brenner腫瘤由移行細胞，致密基質和約2-3%的卵巢腫瘤組成。它們通常很小（2cm），一般是偶然發現的。但患者可能會出現明顯的腫塊或疼痛。它們很少呈惡性，可能與囊性腫瘤有關。
Brenner腫瘤通常是固體的，低回聲并且有時呈鈣化，其超聲檢查具有非特異性。CT檢查顯示，其可能是固體病變或混合性固態囊性腫瘤。固體成分伴有輕度或中毒增強。固體成分或壁內存在大量無定形性鈣化。由于鈣化和纖維化組織，其T2加權MR成像呈低信號。
最終診斷
附件Brenner腫瘤扭轉
鑒別診斷
纖維瘤
囊腺纖維瘤
卵巢轉移瘤
帶蒂子宮平滑肌瘤