患者男，56歲，因“體格檢查發現血清CA19-9顯著增高1周”就診。既往體健，無腫瘤病史。體溫37℃，呼吸20次/min，脈搏75次/min。
實驗室檢查（括號中為正常參考值）：血常規WBC計數8.10（4.00～10.00）×109/L，嗜中性粒細胞百分比77.16%（50.00%～70.00%），肝腎功能指標均在正常范圍；血清CEA 1.26（0.00～5.00）μg/L，AFP 5.41（0.00～15.00）μg/L，CA19-9>1 200（0～37）kU/L。
CT檢查示：右肺下葉見不規則團塊狀軟組織密度影，大小為7.4 cm×5.3 cm，邊緣模糊，病灶內見多發小泡征且與胸膜廣基相連（圖1a）；CT增強后病灶明顯強化（圖1b），縱隔內及雙肺門未見明顯腫大淋巴結。
圖1右肺下葉肺炎性假瘤患者（男，56歲）CT檢查圖。1a.CT半掃不右肺下葉不規則軟組織腫塊影，邊緣模糊，病灶內見多發小泡征且與胸膜廣基相連；1b.CT增強掃描示右肺下葉病灶有強化。
抗感染治療半個月后，血清CA19-9仍>1 200 kU/L，病灶無明顯變化。為明確病灶性質，行18F-FDG（由南京江原安迪科正電子發展有限公司提供）全身PET/CT（德國Siemens Biograph mCT 64型）檢查。結果示：右肺下葉見團塊狀FDG代謝異常增高灶，邊緣模糊，其內代謝不均勻，病灶與胸膜廣基相連，早期SUVmax12.35（圖2）；150 min后行延遲顯像，SUVmax14.65，無法完全除外惡性病變。
圖2該患者18F-FDG PET/CT顯像圖。顯像結果示右肺下葉團塊狀FDG代謝異常增高灶，邊緣模糊、內部代謝不均，SUVmax12.35
右下肺病灶穿刺活組織檢查示肺泡間隔增寬伴纖維組織增生及大量慢性炎性細胞浸潤，局灶肺泡上皮細胞增生伴輕度不典型增生。該結果仍無法明確病灶性質，患者進一步行右肺下葉切除術及縱隔淋巴結清掃術，術后病理檢查結果（圖3）提示右肺下葉肺炎性假瘤（pulmonary inflammatory pseudotumor，PIP），淋巴結呈慢性炎性反應。術后2個月患者CA19-9為42.97 kU/L，3個月后該指標已降至正常水平。
圖3該患者術后病理檢查圖（HE×200）。細支氣管及肺泡腔擴張，內含急性炎性滲出及組織細胞反應，間質膠原纖維增生，伴多量急慢性炎性細胞浸
討論
PIP是一種非特異性炎性反應引起的增生性瘤樣病變，以纖維母細胞和肌成纖維細胞增殖伴漿細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等炎性細胞浸潤為主要病理學特征，發病數約占肺內病變的0.04%～1-20%，是較為少見的肺部良性病變。CA19-9是黏蛋白型的糖類蛋白腫瘤標志物，在消化道惡性腫瘤（如胰腺癌、膽管癌、結直腸癌等）中常明顯升高，在肺癌中亦見升高。
Kim等發現在各種肺良性病變（如支氣管擴張、細支氣管炎和肺纖維化等）中CA19-9也增高，其可能機制為CA19-9存在于正常人的支氣管腺體，當肺組織局部發生炎性反應或癌變時，肺組織結構遭到破壞，血清CA19-9隨之升高。
18F-FDG為非特異性腫瘤顯像劑，包括結核在內的感染性或炎性病變均可攝取18F-FDG，PIP也易導致假陽性。王淑俠等通過比較16例PIP患者的18F-FDG PET顯像與CT結果發現，僅6例通過代謝定量值得到準確診斷，而其他病灶與肺癌表現類似，無法準確鑒別。
本例PIP不僅在PET/CT顯像中表現為局灶性代謝異常增高，同時還伴有血清CA19-9顯著增高，因而與肺癌鑒別非常困難。盡管18F-FDG PET/CT是一種整合了功能學和形態學的顯像方法，能在一定程度上提高對腫瘤良惡性鑒別的準確性，但本例患者的診斷結果提示，對于部分形態學上與惡性腫瘤相似的PIP，特別是合并腫瘤指標顯著增高的患者，18F-FDG PET/CT的診斷準確性并不理想，需借助病理學確診。