患者，女，56歲。于當地醫院體檢發現肺部陰影，隨后查胸部CT：右肺上葉尖段縱隔旁軟組織密度結節病變，考慮結核性肉芽腫可能性大。同時查純化結核菌素(PPD)試驗陽性；結核感染T細胞斑點(T-spots)檢測陽性。
2014年9月12日于當地醫院行支氣管鏡檢查：未見異常；右肺上葉肺泡灌洗一結核分支桿菌基因芯片鑒定陽性。靜脈輸入頭孢哌酮-舒巴坦治療，2014年10月20日復查胸部CT：右肺上葉病灶未見明顯變化。
2014年11月21日于上級醫院查胸部增強CT：右肺上葉縱隔旁結節，惡性待排，縱隔及右肺門淋巴結腫大。2014年11月27日行“右氣管一支氣管淋巴結（4R組）”超聲內鏡引導下透壁穿刺活檢( EBUS-TBNA)，未見癌細胞。術后返回當地。
2014年12月15日出現胸悶氣短，于當地醫院查X線胸片：右上縱隔增寬。癥狀漸加重，并出現呼吸困難、發熱，體溫最高38.2℃，咳嗽、咳白色泡沫狀痰，2014年12月18日入住當地醫院，查超聲心動圖：心包腔少量積液；左胸腔少量積液；右胸腔少-中量積液。予亞胺培南西斯他丁及右胸腔閉式引流，2014年12月20日癥狀更重，并出現體溫不升，最高35.0℃，復查超聲心動圖：心包腔中量積液；雙側胸腔少量積液。病情持續惡化。
2014年12月24日轉入我院。入院查體：心率105次/min，端坐呼吸，全身大汗，心界擴大，心音遙遠，律不齊，外周血管萎陷。超聲心動檢查示：心包腔大量積液；雙側胸腔少量積液。急行心包穿刺術，抽出灰黃色膿液360 ml，患者癥狀明顯緩解。細菌培養：B-溶血鏈球菌。次日行心包穿刺置管術，持續引出淡血膿性液880 ml。復查胸部CT：上縱隔增寬；心包積液較前明顯減少；雙肺仍有淤血及炎癥(圖1~3)。經治患者病情漸穩定。
討論
EBUS-TBNA是近年新開展的新技術，是將超聲探頭安裝于支氣管鏡前端，在超聲引導下使用專用的吸引活檢針進行實時超聲下行經支氣管針吸活檢，借助搭載的電子凸陣掃描彩色能量多普勒，能夠提高對血管位置的辨別，從而降低血管誤穿。它融合纖維內鏡、超聲、穿刺活檢等技術，能夠較為安全地為縱隔腫物、縱隔內淋巴結、臨近縱隔的肺內腫物提供病理學診斷，有效提高了結節診斷及肺癌臨床分期的準確性。
但作為侵入性操作，如同其它侵入性操作一樣，EBUS-TBNA本身會對患者帶來一定的危險。在發達國家廣泛應用于多種疾病的診斷，對其并發癥及處理方法的研究也比較完善。本例患者EBUS-TBNA 18天后出現縱隔感染、化膿性心包炎，考慮與EBUS-TBNA有一定關系。
氣道內為有菌環境，支氣管黏膜穿破后不可避免地將細菌帶入縱隔內疏松結締組織及臨近腔隙內（如心包腔及胸膜腔），而縱隔內疏松結締組織抗感染能力較差，易造成感染。縱隔感染位置較深，引流不易通暢，治療較困難，病死率較高。建議預防性使用抗生素降低縱隔感染發生率。