武警后勤學院附屬醫院腦科醫院2013年10月收治1例蛛網膜下腔出血合并玻璃體出血（Terson綜合征）病人，現報告如下。
病歷摘要
男，33歲；因突發頭痛3 h，加重伴意識不清2 h急診入院。病人入院后行頭部CT檢查示：腦出血、蛛網膜下腔出血、顱內血腫，量約30 ml。入院查體：淺昏迷，刺痛不睜眼，可發音，雙側瞳孔等大等圓，直徑2 mm，直接、間接對光反射遲鈍，雙側眼球各方向運動不合作，示齒、伸舌不合作，頸強直(+)，雙側肢體肌張力正常，肌力檢查不合作，雙側巴賓斯基征未引出。
入院后急行側腦室穿刺引流術+顱內壓監護，次日行全腦血管造影術，術中見右側大腦前動脈A1段未發育，左側頸內動脈造影見前交通動脈足靴樣動脈瘤（約7 mm×7 mm），局部可見子囊突起（圖1A），于急診在全麻下行翼點入路動脈瘤夾閉術，術后造影示動脈瘤未顯影（圖1B），術后第2天病人意識逐漸恢復正常。
術后22 d病人自訴視物不清，視力模糊呈現游走性，視覺誘發電位檢查提示雙眼全視野、左半視野、右半視野視覺傳導通路中度異常。結合病人入院時頭部CT檢查結果，考慮玻璃體出血（圖1C）。遂請眼科會診，行眼底鏡檢查（圖1D），眼科診斷為：蛛網膜下腔出血并雙眼玻璃體積血（Terson綜合征）。后于外院行玻璃體切割術，術后視力恢復，6個月后復查，頭部CT提示球后高密度影消失（圖1E），病人視力恢復正常，一般狀態良好。
討論
各種原因引起的急性期顱內壓升高往往伴隨著眼球后房部位視網膜或玻璃體出血，而這一臨床現象往往被臨床醫師忽視。其中最常見的原因為蛛網膜下腔出血合并玻璃體出血，即Terson綜合征。
Terson綜合征的發病率在文獻報道中差異很大，范圍2.6%~27%不等。雖然CT成像可以根據視網膜增厚或高密度結節覆蓋在視神經盤上等一系列特征提供建議性診斷，但最準確的診斷仍然是眼底鏡檢查。如果出血量不大，通常早期采取眼科保守治療，如果積血不吸收，建議行玻璃體切割術。
本組病例既典型又特殊，病情變化及轉歸符合一般性規律，本例又有其特殊性：①Terson綜合征的玻璃體出血一般量少，易于吸收，因此，臨床上往往癥狀不典型，也容易誤診漏診。本例玻璃體出血量大，致使積血不易吸收，外科手術干預清除玻璃體積血為首選治療措施。②病人意識差，查體不能配合，不能及時發現而延誤病情，造成漏診。③本例為前交通動脈瘤造成蛛網膜下腔出血，前交通動脈瘤恰好位于視交叉上方，不論是動脈瘤因素造成的視交叉部缺血還是動脈瘤夾導致的視交叉壓迫都為正確診斷帶來不確定因素。綜上，本例Terson綜合征有其代表性。
總之，Terson綜合征是一種罕見但嚴重的蛛網膜下腔出血并發癥。這要求神經外科醫師充分了解此種疾病，有效地做出相關鑒別診斷，采取積極有效的治療策略和方法，實現病人利益最大化。