一切為了人民的健康——天津市打造高效有序急診急救體系

　　2023年初，一名31歲男青年突發右側肢體偏癱伴有言語不清，由河北省廊坊市輾轉到天津市環湖醫院急診。20分鐘后，病人的影像和檢驗結果出來，證實了腦內大血管堵塞。3小時后，血栓被取出，手術成功。術后7天，癥狀完全緩解，未留明顯后遺癥，病人康復出院。

　　時間就是生命。天津市針對胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦、危重新生兒和中毒病癥大力推進“院前醫療急救+六大中心建設”“1+6”急診急救系統，大大縮短了危急重癥患者急救反應時間，提升了危急重癥救治效率，打造了天津市快速、高效、精準、有序的急診急救體系。

　　天津市急救中心調度系統可滿足240路急救電話同時打進打出、可承擔95個受理席位同時開啟。資料圖片

　　為生命接力 與時間賽跑

　　前不久，一名年輕工人作業時從高處墜落，生命垂危。天津市急救中心120急救單元組與天津市第一中心醫院水西院區上演“生死時速”搶救接力。

　　當患者還在途中，病情信息就通過院前告知系統從救護車上傳輸至醫院急診，通知急診提前做好準備。醫院立即啟動院前預警，開通綠色通道，運行創傷中心多學科協同救治機制。肝膽外科、骨科、胸外科、普通外科等外科專家迅速到位，共同制定手術方案，從急診通過專用通道直入手術室，開展緊急手術。術中發現患者存在肝臟多發破裂出血、胰腺斷裂以及其他腹腔臟器的不同程度損傷，經過精準操作和確切止血，成功完成手術，挽救了患者的生命。

　　據介紹，天津市急救中心和6個急救分中心有205個急救站點，院前服務救護車共449輛，平日高峰時段當班車輛達220輛。通過不斷升級軟硬件設備和增加人員儲備，現調度系統可滿足240路急救電話同時打進打出、可承擔95個受理席位同時開啟。現天津市120急救電話10秒接聽率達到100%，日常急救任務接報至到達現場平均時間可達8分鐘左右，達到國內先進水平。

　　此外，天津有23家單位通過市級創傷中心認證，已形成全市網格狀創傷救治布局，嚴重創傷搶救成功率由2019年的平均84.14%提升到2022年的88.57%，死亡人數由2019年的平均每月33人降至2022年的平均每月9人。

　　天津市提出，將遵循《天津市院前醫療急救服務體系“十四五”發展規劃》要求，強化內涵建設，重點從調整完善院前網絡布局、優化車輛設施設備配備、打造“智慧急救”體系、健全人才培養機制、提升應急處置能力和推廣普及急救知識等方面升級加力。

　　天津醫科大學總醫院黨委副書記、院長張薔（左）與內分泌科副主任醫師崔瑾在互聯網醫院上進行線上會診。資料圖片

　　專科聯盟構建全域救治網絡

　　李哥年近半百，一直在天津打工。去年4月的一天，成為他人生中永遠的記憶。

　　這天清晨，李哥突然感到胸痛、胸悶，服用速效救心丸后，沒有得到緩解，就在附近找了個基層社區醫院看病。社區醫院醫生給他做了心電圖檢查。檢查顯示，李哥的心臟是ST段抬高型急性心肌梗死，如果不及時疏通血管，隨時可能發生猝死。

　　社區醫院立即啟動心梗救治程序，由胸痛專科聯盟——天津市胸科醫院胸痛中心團隊遠程會診指導。幾分鐘后，李哥就躺在了急救車上。天津市胸科醫院胸痛中心啟動院內綠色通道，先救治后付費。救護車剛停穩，胸痛中心團隊的醫生就為李哥開始了治療：迅速開通血管，挽救瀕臨壞死的心肌。等家屬趕到時，李哥已經轉危為安。

　　作為天津市首家通過全國認證的胸痛中心，天津市胸科醫院充分發揮胸痛救治的優勢，將胸痛中心與醫聯體建設相融合，借助信息化手段，構建起智能便捷的胸痛診療新模式。截至2023年5月，該醫院與天津市242家各級醫療衛生機構建立了胸痛專科醫聯體。醫聯體的基層醫療機構通過遠程心電監測診斷平臺、遠程動態血壓管理系統、遠程門診云平臺系統、術后隨訪跟蹤等，促進優質醫療服務下沉基層和構建分級診療，助力實現“省—市—縣—鄉—村”胸痛全域覆蓋體系。

　　近年來，天津市根據患者跨區域就診病種及技術需求情況，有針對性地統籌指導專科聯盟建設，即由專科能力強的市屬醫院或高校附屬醫院牽頭組建、其他醫療機構作為成員參加，以專科協作為紐帶，形成多機構、多合作形式的醫療聯合體。

　　目前，天津市先后組建了胸痛、糖尿病、兒科、腫瘤、骨科等18個市級專科聯盟。通過專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，將牽頭醫院的技術、人才等優質醫療資源下沉或延伸到聯盟各成員單位，提升成員單位的醫療服務能力和管理水平，促進全市專科服務能力和服務水平的整體提升。

　　急救人員從急救站點出發奔赴現場，確保將接報至到達現場時間盡力縮短。資料圖片

　　“互聯網+”讓醫療資源優化配置

　　“要不是得知能通過互聯網醫院讓天津醫科大學總醫院專家給網上會診，我的甲狀腺癌哪有這么快就手術切除……”天津市紅橋區居民曲先生日前在體檢時發現甲狀腺存在多發結節。通過總醫院醫聯體與互聯網醫院，他在家門口的紅橋醫院就得到總醫院專家會診救治，為治癌贏得寶貴時間，特別是實現了“大病不出區”的就醫愿景。

　　通過互聯網醫院的模式，進一步輻射帶動基層專科診療水平，紅橋醫院的內分泌科與總醫院每周除了線上會診外，總醫院的專家也會定期講解典型疑難病例，提高基層醫生的診療水平。天津市紅橋醫院副院長吳偉強介紹，線上醫聯體讓基層醫生有了更多學習的機會，也得到更多患者的認可。基層醫生還能夠加入總醫院的醫生團隊里，提升了自身醫療服務能力和技術水平。

　　天津醫科大學總醫院黨委副書記、院長張薔介紹，天津醫科大學總醫院互聯網醫院聚焦優化便捷惠民就醫服務、緩解群眾就醫痛點難點、管控互聯網診療質量安全、提升智慧醫療科技創新等重點任務，探索出了以健康全過程、生命全周期為核心的互聯網醫院醫聯體醫療健康服務模式，既充分發揮總醫院的輻射帶動作用，又能充分發揮基層醫療衛生機構和基層醫生的“網底”和“健康概念守門人”作用，有效提升了患者的就醫體驗和人民群眾獲得感、幸福感和安全感。

　　天津醫科大學總醫院互聯網醫院18家醫聯體成員單位中，有代表醫改“先行先試”的和平區—總醫院醫聯體社區衛生服務中心，有代表“雙城建設”的天津港口醫院，有代表“區域共建”的天津市三潭醫院、南開中醫醫院、天津市第一醫院等。其中，代表“京津冀協同發展”的河北省安新縣醫院，線下承擔安新縣婦科幫建、消化內科、院內感染管理科幫提工作。自2019年2月開始，每半年派出一名專家進駐安新縣醫院婦科并指導醫、教、研工作。

　　至今，天津醫科大學總醫院婦產科先后派出七批業務素質過硬的婦科專家，有針對性地結合當地情況對科室管理、醫療技術開展以及科研帶教等進行全面幫扶。幫扶期間，接診收治患者1089人次，完成婦科手術786例，進行培訓62余次，并與安新縣醫院建立了緊密穩定的結對關系，提高了受援科室自身造血能力，助力人才梯隊建設。

　　目前，安新縣醫院婦科已經可以獨立完成絕大多數婦科常見病多發病的診治和手術，門診量及手術量均較幫扶前增長超過50%，重癥患者外地轉診數量明顯下降。安新縣醫院婦產診療水平穩步提高的同時，總醫院互聯網醫院線上平臺形成了向上向下醫療轉診、線上線下患者服務、院內院外健康管理的分級診療三個閉環，實現了實體醫聯體與互聯網醫療的融合發展，充分發揮了天津優質醫療衛生資源的作用，提升了當地醫療衛生服務能力，促進了優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。

　　為提供全方位專病慢病服務，互聯網醫院通過組建專病慢病服務團隊，形成以專家醫生領銜的小組。專家醫生與團隊內的其他醫護人員共同配合，合理分工，大幅提升了專家醫生資源的使用效率，也提升了患者的服務體驗。專病慢病服務團隊可以由多個科室的醫護人員組成，從而形成醫院內部多個科室的線上MDT（多學科會診），能為專病慢病患者提供更好的服務。

　　天津醫科大學總醫院互聯網醫院于2020年3月10日正式上線。經過三年時間，在線分診、線上繳費、藥品快遞、處方流轉、云影像、入戶護理、社區轉診、精準找醫生、健康管家等20項線上服務全面開花，線上服務量位于全國前列。2022年全年診量突破91萬人次，單日最高診量達到5671人次，線上問診患者來自國內31個省、市、自治區和港澳臺地區，以及美國、加拿大、英國、泰國等國家，線上累計處方量36萬余張，藥品快遞包裹16萬份，送達全國303個城市。