余云娥 福建省連江縣婦幼保健院
梅毒是由蒼白螺旋體所引起的一種慢性、系統性的傳播性疾病，是我國三大性傳播疾病之一，人體受感染后，螺旋體很快播散到全身，幾乎可侵犯全身各組織與器官，臨床表現復雜，病程較長，且時隱時顯，因此，采用簡單、快速、敏感性好和特異性強的診斷方法對梅毒及時診斷、治療和控制傳染源有重要意義。
目前梅毒的血清學檢測方法根據抗原不同分為兩類：
一類是非特異性類脂質抗原試驗，試驗使用的抗原由牛心肌提取的心磷脂、膽固醇和純化的卵磷脂組成，即類脂質抗原，用于梅毒的篩查，方法主要有性病研究實驗室試驗（VDRL）、不加熱血清反應素試驗（USR）、甲苯胺紅不加熱試驗（TRUST）、血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）。
二類是梅毒螺旋體抗原試驗，使用的抗原是梅毒螺旋體的特異性成分。這類試驗方法主要有梅毒螺旋體血球凝集試驗（TPHA）、梅毒明膠顆粒凝集試驗（TPPA）、熒光梅毒螺旋體吸收試驗（FTA-ABS）、19sIgM梅毒螺旋體血球凝集試驗（19sIgM TPHA）。
本文主要是針對常用的TURST和TPPA兩種方法出現的結果進行探討和分析。
一、TRUST陰性+TPPA陰性
非梅毒，正常人群
二、TRUST陰性+TPPA陽性
1．TPPA假陽性：
中老年人、腫瘤患者（某些腫瘤抗原與梅毒螺旋體抗原存在相似的表位，腫瘤患者體內產生的抗腫瘤抗體能與梅毒抗原發生交叉反應，亦或是腫瘤患者體內產生的一些異常蛋白質干擾了TPPA反應，確切原因待進一步研究。）
2．TPPA陽性：
梅毒患者已經治愈，如無臨床癥狀，可以不治療。
3．TRUST假陰性：
由于機體感染梅毒螺旋體后，心磷脂抗體出現要晚于特異性抗梅毒抗原，時間為2-4周，并且在三期梅毒這類抗體還有可能轉陰。另外，在二期梅毒、潛伏期、神經梅毒早期未使用稀釋樣本檢測會造成假陰性。
三、TRUST陽性+TPPA陰性
梅毒血清學假陽性，主要見于麻風、系統性紅斑狼瘡、海洛因毒癮、支原體肺炎、牛痘接種后、鉤端螺旋體病、慢性類風濕性關節炎、硬皮病、斑疹傷寒、水痘、肝硬化、妊娠、猩紅熱、慢性肝病（乙肝丙肝）、上呼吸道感染、瘧疾、風濕性心臟病、亞急性細菌性心內膜炎、近期有發生心梗的患者等。
四、TRUST陽性+TPPA陽性
結合患者感染史、癥狀確診梅毒。
人體感染梅毒螺旋體后，體內產生兩種抗體：一種是特異性抗梅毒抗體（IgM、IgG抗體）和非特異性抗心磷脂抗體。特異性抗梅毒螺旋體主要有IgM、IgG抗體，IgM抗體持續時間短，IgG卻持續時間長，甚至可終生存在，使用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）檢測。非特異性抗心磷脂抗體又稱反應素，是由梅毒螺旋體破壞的組織細胞所釋放的類脂樣物質以及梅毒螺旋體自身的類脂和脂蛋白刺激機體產生的IgM和IgG抗體，臨床常使用甲苯胺紅不加熱血清試驗（TRUST）檢測。TPPA檢測血清中的梅毒螺旋體抗體，特異性強，靈敏度高，是目前公認的特異性最好的方法。由于TP-IgG抗體在治愈后依然可以長時間存在，甚至終身為陽性，因此TPPA單獨陽性只能說明在感染或曾經感染過，而不能判斷梅毒活動與否，或處于恢復期，不能作為監測。TURST法所用的抗原為心磷脂，卵磷脂和膽固醇的混合物，主要用于檢測血清中的反應素，約6周后可檢出，對早期梅毒輔助診斷能力差，但其滴度變化與梅毒治療情況呈正相關，即隨著梅毒的治愈，抗體滴度下降，因此適合用于梅毒治療的療效觀察、隨訪和復發的輔助診斷，對病情的評估有重要的作為，此法操作較為簡便，結果容易判讀，但是影響因素比較多，磷脂在生物界廣泛分布，存在于細胞線粒體表面，非梅毒性疾病可產生類脂體抗體與磷脂抗原反應產生梅毒血清生物學假陽性。又由于感染梅毒后其反應素的出現晚于特異性螺旋體抗體，晚期梅毒時反應素又有可能會轉陰，TRUST法不適用于一期梅毒早期、三期梅毒，對潛伏梅毒和神經梅毒也不敏感而導致假陰性結果。
梅毒血清學試驗無論敏感性或者是特異性都不是100%,不同方法、不同病期陽性率不同。對可疑病例應聯合2-3種方法多次重復測定，可望提高診斷的正確率。對陽性率必須要小心排除假陽性反應，梅毒診斷必須依據流行病學資料、臨床資料和實驗室綜合分析判斷。
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