上頜竇為上頜骨體內發育過程中形成的含氣空腔，其底壁為上頜牙槽突，是上頜牙齒的重要毗鄰結構，上頜自尖牙至第三磨牙均可能與上頜竇相鄰，其中尤以第一前磨牙及第一、二磨牙與上頜竇的關系最密切。上頜竇底可能進入上頜牙根之間形成凹陷，相應牙根與竇腔之間有時僅間隔一層骨壁，個別情況下甚至沒有骨質，僅有一層黏膜覆蓋根尖。由于上頜竇與上頜牙齒之間的緊密關系，二者在相關疾病的診斷與治療過程中可能會相互影響。
1病例資料：
（1）病例1：患者女性，37歲，因左側上頜鈍痛10d就診。患者無冷熱刺激痛，無流膿涕癥狀。口腔檢查：67未見齲壞，叩診不適。左上頜齦頰溝及眶下區捫診疼痛。血常規檢查顯示白細胞為110×109/L。拍攝華氏位片示左上頜竇內密度均勻增高（圖1）。診斷：左側急性上頜竇炎。治療：轉耳鼻咽喉科治療。經耳鼻咽喉科治療后癥狀緩解。
圖1 病例1華氏位片顯示左側上頜竇內密度較右側明顯增高
（2）病例2：患者男性，64歲，因右上后牙咬合不適1個月就診。口腔檢查可見6牙冠完整，松動Ⅱ度，叩診不適，6腭側牙齦退縮3～4mm，探診深度＞10mm。電測試至最大值無反應。根尖X線片示6腭根牙槽骨吸收至根尖（圖2）。
圖2 病例2根尖X線片示6腭根根尖及牙槽骨破壞明顯，與上頜竇底緊密相鄰
錐形束CT示牙槽骨破壞嚴重，與腭根相鄰的上頜竇底骨板破壞不連續，對應局部上頜竇黏膜增厚（圖3～5）。診斷：6牙周-牙髓聯合病變。治療：1周后拔除患牙，行修復治療。該患者拔除患牙后原癥狀消失，但患者未接受術后再拍攝錐形束CT觀察上頜竇底組織情況。
圖3 錐形束CT軸位顯示6腭根根中1/3周圍牙槽骨破壞嚴重
圖4 錐形束CT冠狀位顯示腭根根尖對應上頜竇底骨質不連續，竇底黏膜增厚
圖5 錐形束CT矢狀位顯示腭根根尖對應上頜竇底骨質不連續，局部黏膜增厚
（3）病例3：患者男性，42歲，無明顯口腔癥狀。曾在3年內因左上頜竇炎反復3次行上頜竇根治術，最后1次治療為6個月前，近3個月又有反復流膿涕癥狀。建議口腔科就診排除牙源性病因。口腔檢查可見6鄰面淺齲壞，67之間探診深度＞10mm，全口其余位點探診深度為3～5mm，67電測試至最大值無反應，叩診不適。錐形束CT顯示上頜竇與6根分歧及67間牙周袋相通（圖6～8）。
圖6 病例3錐形束CT軸位顯示6根分叉牙槽骨吸收明顯
圖7 錐形束CT冠狀位顯示腭根根尖周及根分叉病變與上頜竇相通，上頜竇內密度增高
圖8 錐形束CT矢狀位顯示腭根根周牙槽骨破壞，上頜竇內密度增高
診斷：左側上頜竇炎；67牙髓壞死。由于67牙槽骨破壞較重，建議67拔除并同時行上頜竇根治術。
2討論：
上頜竇炎可表現為患側上頜牙咬合痛及叩痛，容易與牙源性疼痛混淆。但上頜竇源性疼痛可同時伴有流膿涕等鼻部癥狀，尤以下午為甚，與患者體位有關，且存在較重的叩痛。另外，尖牙窩壓痛是診斷上頜竇炎的重要指征之一。病例1口內檢查首先排除了牙源性病因，結合華氏位片及臨床表現得出左側急性上頜竇炎的診斷。由于上頜竇與上頜牙齒關系密切，根尖周感染經常可造成相鄰上頜竇局部黏膜水腫、增生，出現炎癥表現及局限性骨質破壞，甚至在急性發作時引流物進入上頜竇導致牙源性上頜竇炎。文獻報道大部分局限的牙源性上頜竇病變在病因去除后可以緩解，部分病例的癥狀可能維持時間較長，甚至需要上頜竇內治療。
除了原發性牙源性感染，牙科治療時醫源性異物進入上頜竇腔也可能造成上頜竇繼發感染或出現癥狀，如殘根、沖洗劑、根管封藥、根充材料及種植體等。病例3口內除6外其余牙齒總體牙周狀況尚可，且患牙鄰面齲壞未累及髓腔，由原發性牙源性感染導致上頜竇感染的可能性較小。
在上頜竇根治術中，手術操作可能損傷相鄰牙齒的血供從而繼發牙髓壞死，甚至導致相鄰牙齒發生根折。壞死的牙髓可能成為上頜竇反復感染的病灶。因此，在上頜竇根治術前應注意相鄰牙齒的檢查，術后應注意牙髓活力的復查。以上3個病例提示，上頜后牙與上頜竇的關系密切，在牙科疾病的診斷與治療中應注意二者間的相互影響。對于復雜病例，不同學科間應協同合作，而不應只著眼局部，應多學科合作，綜合治療，共同維護患者的健康。