三種鑒定葡萄球菌凝固酶方法的評價(2)

　　2  結果

　　2.1  葡萄球菌鑒定結果  經系統生化鑒定和ARIS2X細菌鑒定儀鑒定68株金黃色葡萄球菌，25株表皮葡萄球菌，6株施萊福葡萄球菌，6株孔氏葡萄球菌，3株溶血葡萄球菌，2株華氏葡萄球菌。

　　2.2  凝固酶鑒定結果  以凝固酶基因法為“金標準”，比較3種凝固酶試驗的敏感性和特異性，見表1。

　　2.3  幾種凝固酶試驗不一致的結果  幾種凝固酶試驗不一致的結果經重復試驗后，最終不一致的結果見表2。

　　表1  三種鑒定葡萄球菌凝固酶方法的結果比較（略）

　　表2  四種葡萄球菌凝固酶方法不一致的結果（略）

　　3  討論

　　本研究以凝固酶基因法為檢測游離和結合凝固酶的“金標準”，評價試管法、玻片法和商品乳膠血凝試驗方法的敏感性和特異性。凝固酶因子試驗和血漿凝固酶試驗是兩個不相關試驗,兩者不能相互替代,也不可相互印證。金黃色葡萄球菌既可產生凝固酶,亦可產生凝集因子。結合型凝固酶又稱凝集因子，主要存在于金黃色葡萄球菌里昂葡萄球菌和施萊福葡萄球菌中［6，7］。本次調查中臨床分離的施萊福葡萄球菌占葡萄球菌的5.4％，與國內報道近似［3］。檢查凝集因子，傳統的方法采用兔或人血漿與待測葡萄球菌做玻片凝集試驗，該法的缺點是假陽性和假陰性較高，本次調查中有6個表皮葡萄球菌玻片法凝集因子試驗陽性，這可能是由于人血漿中產生的自身抗體或血漿中的抗凝劑所致。乳膠血凝法是用提純IgG的FC段與金黃色葡萄球菌蛋白A（SPA）結合，反應機制是雙鏈式，所以避免了某些金黃色葡萄球菌游離凝固酶或SPA產生不足所致的假陰性；它用于檢測凝集因子和蛋白質A的乳膠血凝混合試劑，大大提高了檢測凝集因子的特異性。本次試驗它是將純化的纖維蛋白原致敏紅細胞表面，特異性單克隆抗體（抗A蛋白）包被乳膠，可排除血漿中某些干擾物質，因而乳膠血凝法準確性佳、操作簡單、敏感性強。游離型凝固酶主要存在于金黃色葡萄球菌、中間型葡萄球菌和豬葡萄球菌中［6，7］。本次調查中未檢出中間型葡萄球菌，游離凝固酶陽性的都是金黃色葡萄球菌，因此試管法凝固酶試驗鑒定金黃色葡萄球菌敏感性和特異性都是非常好的。但有1株金黃色葡萄球菌游離凝固酶試驗陰性，可能是該菌株產生溶纖維蛋白酶，溶解纖維蛋白凝塊，或該菌產生的游離型凝固酶不足所致。

　　參考文獻：

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