三種靶向藥聯合阻斷結直腸癌晚期峰回路轉

　　上海市第十人民醫院腫瘤科病房內，田大叔正開心地收拾著行李。

　　“老田，出院啦，祝賀祝賀，回了陜西也要跟我們保持聯系哦。”

　　“對呀，你恢復得效果那么好，我們還要跟你多請教呢。”

　　“就是就是，希望我家那位也能有你這么好的運道，多聯系哦，一路順風。”面對周圍病友熱情地歡送，不善言辭的田大叔漲紅了臉，一個勁點頭。

　　誰也想不到，這個在病友眼里運道好、恢復效果好的老田其實在短短一年間，經歷了一場峰回路轉的患病求醫路。

　　2022年5月，老田隱隱覺得腹部有些脹痛，不過他和家人都沒把這事放在心上，沒有想到，兩個月后腹痛加劇。實在不能再拖了，老田到當地醫院做了個腸鏡檢查發現是結腸癌晚期，剛剛60歲的老田不能接受這個噩耗，家里人也不敢相信，從有腹痛癥狀開始算起，都不到兩個月。

　　7月15日，老田在當地接受了右半結腸癌根治術，術后病理診斷為“隆起型中-低分化腺癌”。分化程度越低，腫瘤惡性度就越高，病灶不僅向腸腔內凸起，還穿透腸壁到達漿膜層，甚至還侵犯了局部神經。

　　術后老田需接受輔助治療，以求盡量延長緩解期，但由于恢復較差、身體狀況不佳，他沒能遵醫囑進行化療，僅過了4個月，老田的病情就復發了，兩次出現腸梗阻，之后甚至因腫瘤肝轉移而發生肝膿腫。當地醫生坦言“情況不樂觀”，但老田和家人不愿就此放棄，經多方打聽，于去年11月來到上海，求治于上海十院腫瘤科。

　　腫瘤科許青主任組織團隊病例討論，對于腫瘤晚期復發轉移患者，選擇干預手段應慎之又慎，基于基因分型的精準治療是制定治療策略的關鍵。老田接受了基因檢測，提示BRAF V600E基因突變。這種類型的基因突變在結直腸癌患者中較為少見，發生概率僅12%左右，擁有這種突變的患者預后往往不佳。對于這一類型患者，目前學界尚無標準治療方案推薦。

　　有鑒于此，治療團隊最初為老田選擇了標準的一線治療方案。按照常規應完成6次化療，但治療過程中患者出現明顯的惡心、乏力，還伴隨有反復發熱，特別是今年5月11日，老田第三次化療后，身體狀況不佳，不得不中止后續流程。

　　此時，距離老田確診還不到一年，更令人揪心的是CT檢查中發現，肝內轉移灶比之前更大，說明疾病仍在進展。是就此放棄還是奮力一搏？一道難題擺在患者和醫療團隊面前。考慮到患者畢竟還年輕，本人和家屬的救治意愿也非常強烈，腫瘤科治療團隊下定決心，絕境中也要為患者闖出一條路來。

　　許青查閱相關文獻后發現，聯合使用靶向藥物有可能對基因突變的腸癌患者有效。經審慎評估，并與患者和家屬密切溝通，最終達成共識，決定嘗試三種靶向藥聯合使用來阻斷突變基因通路的策略。袁敏副主任醫師作為主診醫生，具體落實新的治療方案。

　　幸運的是，這次病魔終于沒能再次逞兇，從6月21日開啟用藥到8月底復查，癌胚抗原從75.8納克/毫升下降到13.2納克/毫升，降幅超過80%；CT和PET-CT均顯示肝內轉移灶縮小，糖代謝強度也降低，治療獲得了成功。與影像與實驗室檢查結果相對應，老田的生活質量也顯著改善，食欲和體重均有增加。也就有了文章開頭的那幕。

　　“老田的情況不是腫瘤科的成功個例。”許青說，“這說明腸癌出現復發轉移的并非無計可施，精準治療因人定策的理念需要進一步推廣，在明確基因分型的基礎上確定干預的方案，有望改善預后，當然醫生的決策也離不開患者及家屬的信任支持。”