1.2.3二期手術
在牽張成骨的穩定期內通過影像學手段監測上下頜骨骨切開線之間新骨的形成情況后，進行全麻手術拆除牽張器和鋼板螺釘固定裝置。為進一步改善面部對稱性，可進行下頜支矢狀骨劈開術（sagittal split ramus osteotomy，SSRO）及頦成形術。所有手術均在經鼻腔插管全身麻醉下進行。術前進行錐形束CT掃描，將數據導入FreeForm、Geomagic以及Mimics軟件，對手術進行預測和模擬，確定骨段移動的距離、所需植骨區域的形態和大小，設計截骨線，并通過三維快速成形技術制作臨時和終末手術板。必要時進行術前及術后正畸排齊牙列。
1.3評價指標
初診和二期手術后1個月測量以下指標。
1.3.1患側與健側下頜升支高度比
治療前后拍攝曲面體層片和側位頭影測量平片，證實術前患者存在半側顏面短小畸形的影像學特征，即存在不同程度的患側下頜升支發育不足，ⅡA型患者亦可見髁突形態和大小的輕度異常，測量從乙狀切跡的中點至下頜骨下緣的距離即為下頜升支高度，計算患側與健側下頜升支高度比。
1.3.2頦點偏移距離
治療前后拍攝曲面體層片和側位頭影測量平片，測量頦點至面中線的距離。
1.3.3平面傾斜角度
治療前后拍攝正側位臨床照片以及咬壓舌板的照片，測量平面對于瞳孔平面的傾斜角度，即壓舌板延長線和瞳孔連線的內下角。
1.4統計學分析
使用SPSS21.0進行數據分析，對治療前后患側與健側下頜升支高度比、頦點偏移距離及平面傾斜角度3項測量指標進行配對t檢驗。檢驗水準為雙側α＝0.05。
2.結果
所有患者均耐受手術。術后常規使用抗生素，創面負壓引流48h。由于術中通過頜間固定將上頜與下頜固定為一個整體，牽張過程中隨著下頜的延長，上頜骨圍繞鉸鏈軸相應發生轉動和延長，患側上下頜骨均得到延長，面部對稱性改善。且由于術前正畸和牽張過程中頜間固定的使用，患者術后咬合關系穩定。患者治療前后各項指標測量值如表1所示。
治療后患側與健側下頜升支高度比明顯提高，患側與健側下頜升支高度比從治療前的70.4%平均提升了23.8%（P＜0.001）；治療前患者的頦點平均偏向患側偏移7.58mm，治療后平均向健側回移6.63mm（P＜0.001）；患者治療前平面偏斜，與水平面的夾角平均為9.42°，治療后平均向水平面回復了8.83°（P＜0.001）（表2）。
患者術中及術后均未發生嚴重并發癥，未出現骨吸收及骨不連等情況。有4例患者在牽張期出現患側顳下頜關節區的輕度疼痛，3例出現對側下唇暫時性的麻木，上述患者均于3～6個月內恢復。所有切口均使用美容縫線縫合且一期愈合。本組病例隨訪36～56個月，隨訪期內無明顯復發。
3.典型病例
上下頜骨同期牽張成骨聯合二期正頜手術矯治成人半側顏面短小畸形典型病例如圖2～圖4所示。患者，女性，20歲，自述面部不對稱，無腫瘤切除史、顳下頜關節外傷史，無明顯家族史。臨床檢查見面部明顯不對稱，上下頜骨右偏，下頜后縮，平面偏斜（圖2a～圖2d）。曲面體層及頭影測量側位影像進一步證實患者右側下頜升支及顳下頜關節發育不良（圖3）。
根據上述臨床表現和影像學特征，診斷為Pruzansky-KabanⅡ型半側顏面短小畸形。患者接受上下頜骨同期牽張成骨以糾正面部不對稱，后行包括雙側下頜支矢狀骨劈開術和頦成形術在內的二期正頜手術（圖4），并采取了術前正畸治療以排齊牙列、解決咬合問題。術后2年患者咬合關系理想，平片示術后患者面部對稱性及面型改善（圖2e～2h，圖3e，圖3f）。
