【一般資料】
患兒，男，8歲，學生。
【主訴】
右腿痛1天。
【現病史】
患兒于1天前開始無明顯誘因出現腿痛，呈持續性，具體定位在右腿膝蓋上部，無確切外傷史，病初伴跛行，無發熱，無游走性結節，無咳喘，無吐瀉，在家休息后略好轉，去縣級醫院就診，行股骨正側位片未見異常，ESR：19mm/h,ASO:539IU/ml。被收入院進一步治療。患兒自發病以來，神志清，精神可，睡眠及飲食可，大小便正常。
【既往史】
既往體健，否認近期“感冒”史。無肝炎、結核等傳染病史接觸史，按計劃接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破及麻疹疫苗。無手術、輸血及外傷史，無食物及藥物過敏史。個人史：患兒足月產，智力、營養發育同正常健康同齡兒。患兒居住條件及經濟條件一般。家族史：父母身體健康，非近親婚配。家族中無遺傳病和傳染病史。
【查體】
T37.5℃P100次/分R30次/分Wt26Kg患兒男性，神志清，精神可，發育正常，營養好，步入病房，查體合作。全身皮膚粘膜未見皮疹、黃染及出血點，皮膚彈性可。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱大小正常，無畸形。頭發分布均勻，有光澤。眼瞼無浮腫，結膜無充血，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射及調節反射正常。鼻腔通氣可，未見分泌物。耳廓無畸形，外耳道無異常及分泌物。口唇紅潤，牙齦無充血，咽部充血，雙扁桃體Ⅰ°腫大。頸無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大。心、肺、腹（-）。**及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢活動自如，右下肢局部無紅腫，膝蓋上部外側壓痛，未觸及腫物。腹壁反射、肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱、跟腱反射正常。
【輔助檢查】
血常規+血沉WBC8.0×10^9／L,L:42.20％，N:50.8%,HB：110g/L，PLT：304×10^9／L，ESR：19mm/h；粉絲三項：RF：0.00U/ml，CRP:0.00mg/l，ASO：539.3IU/ml；股骨正側位片未見異常；尿常規尿膽原:±;比重:1.010；尿酸鹽結晶：4；白細胞：-；紅細胞-，管型：-。
【初步診斷】
1.上呼吸道感染，2.腿痛原因？
【鑒別診斷】
腿痛癥狀在兒科經常遇到。兒童腿痛常見病因有外傷、“生長痛”、感染、腫瘤、免疫反應和先天性疾病，各具特征。1.無明原因地突然腿痛，首先要考慮是否有外傷，兒科外傷史也可能很隱匿，其家人在外傷發生時未看到，而患兒由于某種原因不說或不能說出，是導致漏診的主要因素。本例患者雖然否認外傷史，不是排除腿外傷的依據，需結合詳細檢查作出綜合評估，本例輔助檢查局部皮膚無異常，骨骼檢查無異常，無紅腫，外傷可能性較小，可初步除外腿外傷累及肌肉可能。2.生長痛：是兒童生長發育時期特有的一種生理現象，多見于3～12歲生長發育正常的兒童。生長痛主要表現為間歇發作的下肢疼痛。疼痛多為鈍痛，也可**樣痛，甚至劇烈牽拉痛。疼痛的部位多在膝關節，其次是大腿和小腿部位，或小腿骨前方。疼痛呈無規則間歇發作，常在夜間出現，持續數分鐘至幾小時不等，無游走性，肢體活動不受限。局部檢查無異常發現。疼痛發作時不伴有發熱、皮疹等全身癥狀。生長痛最大的特點就是幾乎都在晚上發生。但是不要忽略了白天。白天時由于孩子的活動量比較大，就算感到不舒服，孩子也可能因為專注于其他事物而不易察覺。本例的疼痛部位在大腿內側，局部有壓痛，既往無發作，未有夜間痛的特點，可以排除。3.免疫反應性疾病：如粉絲熱、皮肌炎等，本例缺乏原發病的癥狀與體征，暫不考慮。4..感染性疾病：本例除腿痛外，查體發現咽充血及扁桃體腫大依據血沉增快、抗“O”增高。雖無發熱等表現，符合鏈球菌感染后狀態之特點。需重點考慮。5.其它引起抗“O”增高的疾病：如少數肝炎、腎病綜合征、結核病、亞急性感染性心內膜炎以及有些過敏性紫癜等病人，鑒別診斷時應結合臨床資料綜合分析。
【診療經過】
入院考慮上呼吸道感染和鏈球菌感染后狀態，給予青霉素類藥物抗感染治療后，患兒腿痛癥狀改善和緩解。
【臨床診斷】
上呼吸道感染和鏈球菌感染后狀態
【病例分析】
上呼吸道感染常有持續性低熱、肢體酸痛、關節痛，實驗室檢查可有血沉增快、抗“O”陽性，診斷其它疾病依據不充分，臨床常診斷為鏈球菌感染后狀態。臨床癥狀與急性粉絲熱相似，早期很容易診斷為粉絲性關節炎。但鏈球菌感染后狀態的關節痛，通常不如急性粉絲性關節炎表現急重，且無游走性，皮膚出現斑丘疹也與環形紅斑不同，缺乏心臟炎的癥狀和體征，心尖部第一心音不減弱，無器質性雜音等可與急性粉絲性關節炎相區別，必要時可定期追蹤觀察。
病例來源：愛愛醫