1.臨床資料
患者，男，45歲，漢族。2015年10月因“右上后牙區反復腫脹疼痛數月”于本科就診。專科檢查：18中位垂直阻生，咬合面有較多食物殘渣及軟垢，遠中牙齦腫脹，探及盲袋及出血。全景片示：18中位垂直阻生，18區有一多生牙影像，其形態小于第三磨牙，見圖1。
圖1 全景片。箭頭：多生牙與第三磨牙結合。
治療：建議行右側上頜第三磨牙拔除術，遂在局麻下拔除18及多生牙，拔除過程中發現阻力較大，脫位困難。拔除后發現兩牙頸部結合，牙冠及牙根均分開，見圖2。
圖2 拔出后的多生牙與第三磨牙。A：咬合面，B：頰面。
2.討論
多生牙也被稱為額外牙，是指超過牙齒正常數目之外的牙齒，多發生在上頜中切牙之間，是常見的牙發育異常先天畸形，位置多發生在前牙區，發生率一般為1%～3%，偶有第三磨牙區多生牙的報道。有學者報道唇腭裂、鎖骨顱骨發育不全、Gardner綜合征發生多生牙概率會更高。Burhan等認為其患病率與人種有關。關于多生牙的病因仍不確定，現在主要有以下幾種觀點：進化殘留、牙源性上皮活性亢進、發育異常或遺傳、返祖現象、壓力導致、牙板斷裂后的殘余上皮、恒牙胚發生分裂、全身系統性疾病、環境因素等。結合牙為兩個牙的牙根發育完全以后發生粘連的牙。在這種情況下，牙借助增生的牙骨質將兩牙結合在一起。關于結合的原因據認為是由于創傷或牙擁擠，以致牙間骨吸收，使二鄰牙靠攏，以后增生的牙骨質將其結合在一起而成。結合牙偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區，這種牙形成時間較晚，而且牙本質是各自分開的。
臨床表現：多生牙一般為圓錐形及瘤狀形，也有少數與近牙形狀相同者也被稱為附加牙。因為其外形的特殊性臨床診斷并不困難，也有拍攝X片時偶然發現。發生在磨牙區的多生牙可能會導致以下不良后果：（1）磨牙區擁擠及鄰近磨牙阻生。（2）不明原因的疼痛。（3）引起鄰近牙根的吸收。（4）形成含牙囊腫或腫瘤。（5）壓迫或擠壓鄰近神經引起疼痛。（6）導致相鄰位置瘺管的產生甚至導致頰側皮膚瘺管。（7）導致關節強直。（8）導致食物嵌塞、口腔異味。（9）清潔困難導致齲病、根尖周病、牙周病等。
治療方法：一般來說口腔內沒有足夠空間容納多生牙，因此大部分情況都需要將其拔除并治療并發癥。結合牙可能造成菌斑滯留，引起齲病或牙周組織炎癥，必要時可考慮切割分離并拔除一非功能牙。本病例因患者有多生牙與上頜第三磨牙結合區反復疼痛的臨床癥狀，故采取了拔除的治療方案，拔除后患者的疼痛癥狀治愈。如果多生牙沒有引起相應的臨床癥狀可以暫時予以保留，但應當長期追蹤觀察。如果多生牙能夠通過正畸及修復等方法替代缺失或缺損的鄰牙也應當保留。