上頜第一磨牙的根管系統較為復雜，根管變異較多，其中以近頰根變異最多，腭根少見。現報告上頜第一磨牙腭側雙根管1例。
1.病例報告
患者男，42歲，印尼人。近日左上后牙疼痛不敢咬合，于2016－07來我科就診。自述十余年前曾在外院行牙髓治療。檢查：26牙合面銀汞充填體完好，探（－），熱（+），咬合痛，無松動。X線示髓腔內見白色充填物，近中根尖處可見稀疏區。診斷：26慢性根尖周炎急性發作。
治療：去除原充填物，按常規根管形態探查根管口，即近、遠中頰根，腭根3個根管，拔髓并清理根管，確定工作長度，逐步深入法進行根管預備，插診斷絲拍X線片示蹤（圖1a）。根管預備完成后，氧化鋅丁香油水門汀暫封，約7d后復診。術后第3天患者又感疼痛，急癥就診，檢查仍有叩（+），隨即取出暫封材料，檢查已預備的3個根管無異常，懷疑是否存在MB2，檢查發現腭側有第4個根管口（圖1b），隨即拔髓并清理根管，確定工作長度，預備根管，氧化鋅丁香油水門汀暫封。
圖1a 26腭側根管；b 264個根管口
7d后復診，患牙無不適，根管無明顯滲出，常規側方加壓法充填。根充后顯示腭側牙膠尖1個到根尖孔，另1個距離根尖孔2～3mm，即Vertucci根管分類法為2－1（typeⅡ）型根管（圖1c、d）。5d后復診，去除暫封物，磷酸鋅水門汀墊底，光固化復合樹脂充填，調牙合，建議行全冠修復。
圖1c 26腭側2個根管口；d 26根充后
3個月后電話隨訪，患者因出差在外無法前來復診，自述患牙無不適，無松動。建議患者拍片復查并行全冠修復治療。
2.討論
根管治療中根管清理不徹底，根管封閉不嚴密等造成根管系統再感染是根管治療失敗的主要原因。而遺漏根管也是失敗原因之一，熟悉掌握根管系統的解剖和其變異形態是根管治療術成功的關鍵。上頜第一磨牙根管系統較復雜，變異較多，一般有3個牙根，3個根管，即近頰、遠頰、腭根管各1個。其中變異最常見的第4個根管為近頰第二根管（MB2），Cleghorn等通過對34篇文獻中8399個上頜第一磨牙近中頰根的根管形態進行研究，發現近中頰根雙根管的發生率為56.8%，單根管為43.1%。MB2根管口比較隱蔽，根管細小，不易被發現而遺漏，是臨床治療的難點，也是根管治療失敗的主要原因之一。但近年來由于根管顯微鏡的應用，有效提高了MB2的檢出率和根管治療的成功率。
戴麗霞等對89個上頜第一磨牙在根管顯微鏡下進行根管再治療，發現MB272個，發現率為80.89%（72/89），相較于傳統根管治療手段有所提高。上頜第一磨牙腭側有2個根管的情況極少見，可見于Baratto－FilhoF、ChristieWH、Asghari、RahimiS、石建軍等的病案報告。有學者對500個離體上頜第一磨牙進行臨床和影像學檢查發現，上頜第一磨牙腭側雙根管的發生率＜2%。
本病例通過探查根管、X線近中偏移投照等證實患者26腭側雙根管，且為2－1型即VertucciⅡ型。本病例患者為印尼人，在操作中感覺牙體較大，考慮是否牙體大的根管變異也較多，這一問題有待進一步研究探討。本病例提示，臨床醫師既要掌握常規的根管解剖形態，也要熟悉其變異情況，盡量避免遺漏根管，可通過探查根管口、改變開髓洞形、改變X線投照角度以及根管顯微鏡的應用來發現變異的根管形態，從而提高根管治療的成功率。
來源：劉彩霞, 范圓圓, 孫振,等. 上頜第一磨牙腭側雙根管1例[J]. 牙體牙髓牙周病學雜志, 2017, 27(4):242-242.