1.病例報告
患者女，59歲。2017－06因右上后牙冷熱刺激痛，自發痛1周來我院就診。檢查：15、16頰側楔狀缺損，探（－），叩（－），冷診疼痛并持續數10s，未見穿髓孔；17近中鄰面大面積齲損，探（+），叩（－），冷診疼痛并持續數10s。診斷：15、16楔狀缺損伴慢性牙髓炎；17齲病伴慢性牙髓炎。
治療計劃：15、16、17行根管治療術。治療：局麻下17揭髓室頂，發現近頰、遠頰、腭根3個根管口，腭側根管口位置偏遠中，在髓室底腭側近中疑似有第2根管口，#10K銼探查后發現為近中腭側根管；4個根管口呈梯形分布，腭側2個根管口間距離大于頰側2個根管口間距離。#10、#15K銼疏通根管，測定根管長度，機用鎳鈦器械預備根管至#25/0.8；#25/0.4錐度牙膠尖試尖，熱融牙膠充填根管（圖1～2）。15、16常規根管預備，熱融牙膠充填根管（圖1～2）。根管治療完成后，15、16行全冠修復，17行嵌體修復。
圖1 15、16、17試尖片
圖2 15、16、17術后片
2.討論
有研究表明，上頜第二磨牙4根管的發生率約8.1%，主要是近頰雙根管型。1974年，Sloweypl首次報道了上頜磨牙存在腭側雙根管；Peikoff等（1996）報道了上頜第二磨牙腭側雙根管的發生率為1.4%；楊博等（2013）利用錐形束CT影像資料觀察了上頜磨牙根管，結果表明，上頜磨牙腭側雙根管的發生率為0.72%，其中上頜第一磨牙腭側雙根管發生率為0.31%，上頜第二磨牙腭側雙根的發生率為1.12%。
本病例中，17開髓后發現腭側根管粗大，位置偏向近中，在腭側近中發現疑似根管口，以#10K銼探查后發現腭側為雙根管，髓室底4個根管口呈梯型分布，腭側根管口間距離較頰側根管口間距離大。戴德華等使用錐形束CT研究了荊州地區1684個上頜第二磨牙的根管構型，結果顯示，當出現腭根雙根雙管時，髓底溝常呈“X”或“H”型，4個根管口呈梯形分布，腭側兩根管口間距較遠且分叉角度較大，兩腭根的根管口平均距離及兩腭根夾角均大于兩頰根。
在進行上頜磨牙根管治療時，若發現1個腭側根管口的位置偏向近中或遠中，應反復仔細探查根管，避免遺漏，同時也要避免出現側穿或底穿等并發癥。本病例中，16因楔狀缺損而導致慢性牙髓炎，同期進行了根管治療，為3根管牙，腭側未發現雙根管。這與楊博等報道的未發現同一患者上頜第一磨牙和第二磨牙同時存在腭側雙根管的結果一致。