多生牙又稱額外牙，是指人類在32顆恒牙列，20顆乳牙列之外位于上、下牙槽骨內發育多余的牙齒。多生牙最常見的發生部位是上頜切牙區，男、女發生率約2:1。恒牙列多生牙的患病率報道約0.3%～0.8%，乳牙列多生牙的患病率1.5%～3.5%。發生在上頜第三磨牙遠中區多生牙，又稱上頜第四磨牙，較為罕見，約占多生牙率0.41%。筆者輔助臨床醫師及時診斷、治療2例上頜后牙區多生牙病例。
例1，男，35歲，因左側上頜后牙反復食物嵌塞1年，意愿拔除智齒，遂來空軍總醫院口腔科就診。專科檢查：一般情況好，口內可見28頰向位阻生，與鄰牙間有大量食物殘渣嵌塞且牙齦乳頭紅腫，觸痛（+），松動度（－）。曲面體層X線片示：27遠中可見28影像，28遠中可見5.0mm×8.0mm不規則形高密度影；17遠中根尖處可見18影像，17根中1/2處可見4.0mm×4.0mm不規則形高密度影，17遠中可見3.0mm×6.0mm不規則形高密度影。追問病史，患者自述左上后牙有反復腫痛史，未行任何處理；右上后牙無不適（圖1A）。診斷為28阻生齒、齦乳頭炎；18，28遠中及根中1/2多生牙。
圖1A 拔牙前曲面體層X線片，圓圈示上頜后牙
治療：28頰向局部經3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗患牙冠周及盲袋，局部擦拭干后，采用Nd：YAG激光低強度治療（low level laser therapy，LLLT）模式（參數：MSP，1.5W，100mJ，15Hz），定點、勻速掃描式照射，照射時間每次10min，1次/d，持續3d。治療后1周隨訪專科臨床檢查：28局部自發痛消失，齦瓣無紅腫，遂在阿替卡因局麻下微創拔除28，常規醫囑。
拔牙后6個月隨訪專科檢查：①28拔牙創愈合好，27遠中黏膜瓣完整，色澤正常，游離齦覆蓋至27釉牙骨質界，齦袋深：1mm，無異常分泌物，遠中根尖區域多生牙齦向萌出至27牙釉質、骨質交界處（圖1B）；②復查曲面體層X線片顯示，已拔除28遠中多生牙近中齦向移動至27遠中根中部，27叩痛（－），松動（－），患者無異常不適主訴，復查可見18移動度（－），27叩痛（－），松動（－），追溯病史患者亦無異常不適主訴，鑒于17后牙區軟組織移行完整，牙齦袖口封閉完好，患者無不適現病史，建議不予處理，6個月為周期定期觀察。
圖1B 拔牙后曲面體層X線片；圓圈示上頜后牙
例2，男，44歲，因左下后牙反復嵌塞食物2年，腫痛3d來空軍總醫院口腔科就診。專科檢查：一般情況好，左側臉頰輕度腫脹，皮膚顏色正常，壓痛（+）。張口度2橫指，口內可見38近中阻生，冠周牙齦紅腫，觸痛（+），探針插入38牙齦可見血液及膿樣分泌物溢出，松動度（－）。46合面可見白色充填物，叩痛（+），冷刺激（－），松動度（－）；16缺失；18正位萌出，相較近中鄰牙伸長約2mm，叩痛（－），松動（－），近遠中食物嵌塞（－），牙齦無紅腫，牙周袋平均0.5mm；28正位萌出，叩痛（－），松動（－），近遠中食物嵌塞（－），牙齦無紅腫，遠中頰側牙周袋2.5mm；移動度（－），27叩痛（+），松動（－），食物嵌塞（－），遠中牙齦稍紅腫，牙周袋1.5mm。
曲面體層X線片示：38近中阻生，37遠中頸部低密度影；46根尖低密度影；28遠中可見一6.0mm×7.0mm卵圓形高密度影，部分與28重疊；17遠中根尖及18根尖部可見一5.0mm×5.0mm圓形高密度影，接近右側上頜竇底，牙周膜連續，邊緣整齊，考慮其應是頰、腭向生長（圖2）。
追問病史，患者自述于1年前拔除48，左右上頜后牙區均無不適。臨床診斷：38智齒冠周炎；28遠中多生牙；?8遠中根尖區域多生牙。專科治療：①38局部經3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗患牙冠周及盲袋，局部擦拭干后，采用Nd：YAG激光LLLT模式（參數：MSP，1.5W，100mJ，15Hz），定點、勻速掃描式照射，照射時間每次10min，1次/d，持續3d。7d后專科臨床檢查：患者左面頰部腫脹消退，自發痛消失，局部齦瓣無紅腫；②28局部經3%過氧化氫和生理鹽水反復沖洗患牙冠周及盲袋，局部擦拭干后，采用Nd：YAG激光LLLT模式（參數：MSP，1.5W，100mJ，15Hz），掃描照射28頰側遠中紅腫牙齦，照射時間每次10min，1次/d，持續3d。
7d后專科檢查：患者28頰側遠中腫脹牙齦已完全消退，頰側、遠中牙周袋退縮至1.0mm，局部齦瓣無紅腫；18遠中軟組織無異常，由于遠中根尖多生牙接近上頜竇底后下區域，考慮到局部拔除風險評估大，均暫不予處理，6個月為周期定期觀察。
圖2 曲面體層X線片。圓圈示左右上頜后牙區多生牙