融合牙是2顆相鄰的牙齒、或正常牙齒與多生牙齒相融合，多見上頜前牙或上頜磨牙與多生牙融合。本文報道的1例上頜第一磨牙與第二磨牙融合伴發根尖周炎病例，在臨床中十分罕見。
1.病例資料
患者女，19歲，于2016-02-15就診于中國醫科大學附屬口腔醫院牙體牙髓病科。患者多年前7曾行保髓治療，治療后曾有長期根尖酸脹史，1周前患牙出現陣發性脹痛，3d前左側面頰部腫脹，近2日患牙脹痛逐漸緩解，咬合不適，來診。
臨床檢查：67牙冠相連，6牙冠近中傾斜，未見明顯牙體病損，叩痛（+），無松動，牙髓電活力測試無反應；7牙冠遠中傾斜，面可見充填物，叩痛（+），無松動，牙髓電活力測試無反應，腭側黏膜可見竇道；67頰側牙體結合部探及牙周袋深約5mm（圖1a～b）。X線根尖片可見67冠根影像交錯重疊（圖1c）；曲面斷層片可見67冠部相連，牙根交錯（圖1d）；結合錐形束CT（CBCT）可見67在牙冠頸1/3處融合，6近頰根（MB）可見兩根管，遠頰根（DB）疑似與7頰根（B）有融合，腭側可見6腭根（P）及7腭根（P），67根分叉及根尖區可見大面積低密度透射影，腭側骨壁破壞（圖1e～f）。臨床診斷：67慢性根尖周炎、融合牙。
圖1a、b治療前口內像；c治療前X線根尖片；d治療前曲面斷層片；e、f治療前CBCT橫斷面片；
2.臨床治療
一診：放置橡皮障，去除7面充填物后探及穿髓孔，7開髓后可見髓室內感染嚴重呈黑色，并伴有臭味溢出，但未見膿液；6開髓后可見冠髓已壞死，10號K銼探查根管，根髓亦無活力；分別插入10號K銼后拍攝X線片，可見6DB指示針疑似與7B指示針存在影像重合（圖1g）。67顯微鏡下探查可見6MB1、MB2、DB、P四根管（圖1h），7B、P兩根管（圖1i）。PathFile疏通根管，ProTapernext結合手用ProTaper根管預備，預備期間結合1%NaClO沖洗及超聲蕩洗，紙尖拭干根管，Apexcal根管內封藥（在行7B根管內封藥時可見藥物沿6DB根管口溢出，提示7B根管與6DB根管融合連通）（圖1j），髓室放置棉球，Caviton暫封；67頰側連接處牙周刮治，H2O2沖洗，牙周袋內放置鹽酸米諾環素軟膏。
圖1g根管探查X線片；h6顯微鏡下根管口影像；i7顯微鏡下根管口影像；j7B根管封藥可見藥物沿6DB根管溢出；
二診：患者面頰部腫脹消退，67暫封物完好，6叩痛（-）、7叩痛（±），牙齦無紅腫，67頰側連接處牙齦探診3mm，探診未見出血，腭側竇道未愈合。67去除暫封物，1%NaClO沖洗及超聲蕩洗，紙尖拭干根管，Apexcal根管內封藥，Caviton暫封。