口腔原發性皮脂腺癌（sebaceous carcinoma,SC）是一種極其少見的惡性腫瘤，檢索國內外文獻報道僅10余例，其主要發生于頰黏膜，其次為口底、唇黏膜、舌和上頜牙齦，僅見1例報道發生于下頜牙齦黏膜。本文現報道1例發生于下頜牙齦黏膜的原發性SC，回顧性分析其臨床病理特征，并復習相關文獻，旨在提高對該疾病的認識，有利于正確診斷。
1. 資料與方法
1.1 臨床資料
患者男，47歲。因下頜前牙區牙齦腫脹3年余，加重半年入院。2009年因下頜前牙松動到當地醫院拔除后行活動假牙修復，2015年自覺下前牙區牙齦腫脹不適伴出血，曾抗炎治療，近半年癥狀加重，門診以“下頜腫物”收入院。下頜淋巴結未見明顯腫大，全身體檢未見陽性體征。
專科檢查：頜面部尚對稱，頦部軟組織腫脹，質地韌。張口度正常，張口約3.7 cm，下頜前牙區唇側牙齦黏膜增生、腫脹（33~43對應牙齒），觸之較韌，未見潰瘍及糜爛，和正常牙齦無明顯界限。31、41牙齒缺失，32、42牙齒Ⅲ度松動，33、43牙齒Ⅰ度松動，全口牙牙周狀況較差，口腔衛生狀況欠佳。頜骨CT示“下頜骨頦部前方病變伴頦部骨質改變，可見低密度影像，波及33~43牙齒”。入院后完善術前檢查，將下頜骨雙側頦孔間下頜骨連帶腫物完整摘除，并行帶血管的腓骨肌皮瓣移植修復術。
1.2 病理學特征
1.2.1 眼觀
覆牙齦黏膜的頜骨組織一段，大小4 cm×3.5 cm×2 cm，表面見牙齒2枚，切面見一大小3.5 cm×3.2 cm×2 cm灰白色腫物，破壞骨組織，質中，與周圍組織界限不清，兩端切緣骨皮質完整。并見少許頰黏膜相連，大小約為1.5 cm×1 cm×0.3 cm。
1.2.2 鏡檢
低倍鏡：腫瘤位于黏膜固有層內，呈大小不等的小葉狀、條索狀排列，浸潤性生長，局部侵犯黏膜上皮及頰側黏膜下橫紋肌，間質纖維結締組織增生。高倍鏡：腫瘤為兩種明顯不同的形態，小葉狀排列的腫瘤中心為皮脂腺樣細胞，細胞大而淺染，界限清楚，胞質豐富、淡染、多泡或空泡狀，核偏位，有明顯的嗜酸性核仁；小葉周圍有1~2層小而深染細胞，胞質嗜雙色性，較少，胞核偏大，為基底層細胞或生發細胞，見圖1。
圖1 皮脂腺分化