常見的雙牙畸形主要有雙生牙、融合牙、結合牙等，它們的發生率都較低，但在臨床工作中一旦出現常難以鑒別診斷。
1.病例報告
患者，男，49歲，2016-07月因左下后牙松動、自發痛來我院就診。檢查：37牙冠遠中鄰面洞，缺損達髓腔，探診輕度疼痛，叩診疼痛明顯，冷診敏感，松動Ⅱ°，頰側可探及深牙周袋，附著喪失5～7mm。37牙冠頰側可見部分畸形牙體組織，與37冠間有窄而深的溝相分隔，探針不能進入。
X線根尖片示（圖1）：37牙冠遠中大面積低密度影像，與髓腔影像相連；牙槽骨位于根中上1/3交界，牙周膜稍增寬，根尖區未見明顯異常；37牙體冠2/3高密度牙體重疊影像，其中可見似根管系統影像。建議患者37根管治療，并牙周治療，但患者無法接受治療時間和費用，要求拔除患牙（圖2～3）。
2.討論
雙生牙是由一個內向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成，通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管；融合牙與結合牙都是兩個獨立的牙結合在一起，一般認為是壓力所致，牙本質相通連為融合牙，僅牙骨質結合則為結合牙，而它們的根管系統都是獨立的。其中雙生牙與融合牙，牙本質都是連通的，較難分辨，尤其是正常牙與多生牙融合時，其形態與雙生牙更為近似。
本例患牙拔除后離體觀察，近中分界溝從冠部達根長的1/3，并有凹陷繼續延伸達根長的1/3（圖2），遠中分界溝達牙頸部，凹陷延伸達根長的1/2（圖3）。相對獨立的兩部分牙體組織邊界較清晰，首先排除結合牙，從形態來看難以判斷雙生牙與融合牙。拍攝CBCT，根頸1/3平面可見兩個獨立的根管截面，其中37為C型根管（圖4）；根中1/2平面可見兩根管開始相通，形成一扁圓形根管截面（圖5）；至根尖孔，根管截面形態漸變圓，根尖孔位于根尖側方（圖6）；冠狀面觀察清晰可見兩部分根管系統相通（圖7）。
至此，確定患牙為一顆雙生牙。有學者對于國內報道的11例雙生牙病例的回顧中，多數雙生牙在術前診斷為多生牙，拔除過程中或拔除后才發現為雙生牙。本例患牙，治療前初步診斷為多生牙與37融合，拔除后離體牙觀察仍不能確定，拍攝CBCT，進一步了解其根管系統后，才能確定為雙生牙。而對于需要根管治療的雙生牙或融合牙，在治療前明確其類型，對于治療過程及預后都有重要的意義。
回顧以往關于雙生牙和融合牙的相關病例報告中，有相當一部分并未根據兩者的根管系統差異來區分，僅從兩部分牙體組織結合程度來判斷，離體牙可以解刨分析，而牙列內的牙不能解剖而依賴于形態觀察和平面根尖片，其正確性有待商榷。現在隨著CBCT在口腔領域的廣泛應用，能夠更加準確判斷根管系統的形態及雙牙畸形的類型。在對畸形牙治療前，應常規運用三維影像檢查，充分了解其根管系統，作出正確診斷，保證治療的成功。