含牙囊腫屬牙源性囊腫的一種，又稱濾泡囊腫。多數學者認為，含牙囊腫發生于牙冠或牙根形成之后，在殘余釉上皮與牙冠面之間出現液體滲出而形成，可來自1個或多個牙胚。多發生于青壯年，好發于下頜第三磨牙區，其次是上頜尖牙、第三磨牙等。臨床上多以患側面部腫脹、牙列不齊等就診，一般自覺癥狀不明顯。頜骨多發性含牙囊腫罕見，我科收治1例，現報告如下。
1.病例報告
男，12歲，發現左側下頜腫脹3個月余。3個月前因車禍意外昏迷行顱腦手術，恢復期被家人無意間發現左側下頜前牙牙齦紅腫，有一“黃豆粒”大小的腫物，無疼痛、麻木等自覺癥狀，進食后無明顯變化。未經特殊處理，近期腫物逐漸增大，于2016年10月22日來院就診。
入院查體：一般情況可，口腔頜面部雙側不對稱，左側下頜稍有膨脹。41-35唇側牙齦明顯隆起，前庭溝變淺，范圍約4 cm×2 cm×1.5 cm大小，觸之有乒乓球樣感，質軟，無觸壓痛，邊界欠清，活動度差。口內混合牙列，55、73滯留，37、47未見萌出，下前牙對刃頜，牙冠略左偏。雙側顳下頜關節區無壓痛及彈響，開口度、開口型無異常。體位試驗陰性。錐形束CT（CBCT）顯示下頜骨內多發性低密度影，內見未萌牙胚（圖1）。臨床診斷：多發性頜含牙囊腫。入院檢查未見其他異常，全麻下行手術探查。
圖1 患者術前口腔全景片
首次手術采用切開引流方式。沿右側下頜第一磨牙向下頜支設計角形切口，切開黏骨膜，去除部分骨壁，顯露囊腫，見囊壁較厚。沿囊壁鈍性剝離，37、38位于囊腫內，將囊腫與38完整摘除，保留37。搔刮骨壁，沖洗止血，置碘仿紗條1根，間斷縫合。左側手術方式同右側。
下頜前牙區含牙囊腫，囊壁較薄。自左側下頜第一前磨牙至左側下頜側切牙近中設計梯形切口，顯露囊腫，剝離并切除小塊囊壁組織，將囊液吸出，可見淡黃色豆渣樣囊液流出。43位于囊腫內，摘除部分囊壁同左側、右側囊腫送快速冰凍檢查，形態符合含牙囊腫，3處形態大致相同（圖2~4）。拔除乳尖牙，切除乳尖牙相對應的牙齦組織，形成引流窗口。沖洗傷口，內置碘仿紗條1根，間斷縫合，保留引流窗口。囊腫開窗處每天沖洗換藥。
圖2 右側下頜磨牙區角形切口，顯露囊腫，囊壁較厚
圖3 完整摘除的囊腫，包膜較厚
圖4 顯微鏡下病理圖片