骨島（Dense Bone Island，DBI）又稱骨斑、內生骨疣、特發性骨硬化癥，是松質骨內形成的骨性結節，大小不一，它反映了在軟骨內化骨過程中發生的異常，多好發于骨盆、股骨以及其他長骨。在頜面部多見于下頜骨前磨牙、磨牙區牙槽骨，可單發或雙發，形狀為圓形、三角形或不規則形，直徑不等。骨島患者多無臨床癥狀，常由X線檢查發現，無需特殊治療。然而由于骨島在臨床較為常見，在個別種植病人的種植位點中也可能出現，這增加種植手術的難度及風險。
隨著CBCT在口腔中的應用，一些骨島區的種植病例，可通過術前的CBCT對骨島的精確定位，從而在種植手術中進行避讓，并指導選擇合適長度及直徑的種植體，從而增加骨島區種植的成功率。而對于一些無法避讓的骨島病例，骨島區直接植入種植體的做法，目前報道較少。本研究通過2個骨島區植入種植體的病例隨訪觀察，探討骨島區直接植入種植體的可行性。
患者，女性，32歲，雙側下頜后牙缺失2年，要求種植修復。雙側下頜第二磨牙缺失，牙槽嵴無明顯吸收，頜齦間隙約6mm，對頜牙伸長約1mm。口腔衛生一般，全身狀況良好，無手術禁忌。CBCT示左下第二磨牙牙槽骨內見約7.1mm×1.9mm橢圓形高密度影像，邊界清晰（如圖1），病損區無頜骨頰舌向膨隆。該影像距植入區牙槽嵴頂最小距離約為4mm，距下頜神經管約10mm，測量灰度值為1149HU-1261HU，平均灰度值為1226HU；右下第一磨牙根尖陰影。下頜牙列缺損；左下頜骨島；右下第一磨牙根尖周炎。
圖1左下第二磨牙位置見骨島影像
患者，女性，26歲，左側下頜后牙拔除術后5個月，要求種植修復。左下第一磨牙缺失近遠中間距約8mm，頜齦距離約7mm，對頜牙未見明顯伸長。CBCT示左下頜第一磨牙牙槽骨內可見約10.0mm×6.6mm卵圓形高密度影，邊緣呈毛刺狀（如圖2），病損區無頜骨頰舌向膨隆；該影像距植入區牙槽嵴頂最小距離約為4mm。測量該團塊灰度值1097HU-1150HU，平均灰度值為1124HU，底部靠近下頜神經管。左下頜牙列缺損；左下頜骨島。選擇Straumann種植體及種植器械（士卓曼，瑞士），BienAir種植機（彼岸，瑞士）。
圖2左下第一磨牙區骨島影像
術前通過CBCT分析種植區骨島的三維位置、密度分布及其與下頜神經管的關系，利用Simplant種植導航軟件模擬種植體的植入，測量種植體植入骨島區的部位及范圍，確定種植體最佳位置。常規消毒鋪巾，局麻下牙槽嵴頂作水平切口，翻瓣，修整牙槽嵴，球鉆定位，骨島區使用銳利的鉆針慢速提拉式間斷鉆磨，逐級擴孔。手術過程中用預冷卻0.9%的氯化鈉水溶液反復沖洗種植窩，降低局部溫度。備洞過程遇到阻力突然增大時，提示進入骨島區，減慢轉速，覫3.5mm以及覫4.2mm的擴孔鉆速度不超過標準轉速一半，最低轉速可達50rpm甚至15rpm。病例1分別在7|7植入StraumannTE4.8/10mmWN種植體一枚（如圖3）；病例2在6位置植入StraumannSP4.8/10mmRN種植體一枚（如圖4）。4個月后行上部結構修復。
圖3術后CT影像
圖4術后CT影像
術后CBCT示兩例患者的種植體三維位置良好。種植體植入后初期穩定性良好，種植體周圍軟組織正常。種植修復后3年CBCT檢查種植體周圍骨組織未見明顯吸收，種植體周圍骨島區高密度影降低或骨島影像部分消失；臨床檢查示牙齦形態穩定，正常行使咬合功能。（如圖5，圖6）
圖5修復后3年CBCT影像
圖6修復后3年CBCT影像
骨島是松質骨內成熟的致密骨，與頜骨發育異常、異常應力、乳牙殘根吸收后骨修復等有關。骨島發生率為1.84%，鏡下觀察示骨島區以硬骨板和增厚的骨小梁為主，未見成骨細胞。這提示骨島區的骨硬度遠高于正常骨組織，如果在骨島區進行種植，常規備洞時將遭遇較大的阻力，由此可出現擴孔過程中過度產熱造成骨灼傷，甚者骨壞死。骨島區進行種植的病例報道并不多見，臨床治療中可通過術前CBCT的精確定位以及種植體植入方向、植入深度嚴格設計，從而避開骨島獲得種植成功；也可通過選用較短種植體，盡量避讓骨島。然而李平等的研究中種植體部分深入骨島，仍獲得良好骨結合，這也提示慢速擴孔，有效控制備洞時的產熱，骨島未必影響種植體的骨結合。
本文中的兩個病例骨島區直接植入種植體也獲得成功，這可與以下幾個有效控制產熱的方法有關：選用銳利鉆針，避免因鉆頭磨耗而長時間鉆磨，產熱造成骨灼傷；備洞過程中不斷提拉鉆針，避免對手機加壓；當鉆針進入骨松質內，繼續鉆磨突遇阻力增大，提示進入骨島區，減慢鉆速，鉆孔間斷進行，“階梯備洞”；控制鉆速，按鉆針型號要求更改鉆速；配合預冷卻0.9%的氯化鈉水溶液沖洗牙槽窩，防止產熱過度。
本文中的病例修復后隨訪觀察發現骨島區高密度影像部分消失，原因尚未明確。然而骨島區植入種植體后，發生良好的骨結合，種植體與骨組織界面在承受咬合力的作用后，各種細胞、細胞外基質、骨組織結構會發生改變，最終形成與力學環境相適應的結構[6]，這可造成骨島區高密度影像的改變。目前國內外大多數學者對骨島區植入種植體仍較為謹慎，本文中的兩個病例觀察結果提示在有效控制種植術中產熱的情況下，骨島區直接植入種植體可獲得了良好的骨結合。然而，骨島與正常骨組織間存在組織學差異，其對骨整合的影響還有待于進一步的臨床觀察及組織學研究。