多生牙又稱額外牙，是正常牙齒數目之外多余的牙齒，可發生于頜骨的任何部位，最常見區域是上頜前牙區，可萌出于口腔或者埋伏于頜骨內。罕見發生于鼻腔、上頜竇內。多生牙的發生率占恒牙列人群的0.1%～3.8%，一般為1～2顆。單顆多生牙發生率為50.9%～89.7%；2顆多生牙發生率為5.7%～23.1%；3顆及以上者，發生率在1%以下，且有可能是某些全身性疾病的口腔綜合征表征。前磨牙區多生牙較為少見，其發生率為0.1%。現報道1例發生于雙側下頜磨牙區、前磨牙區對稱性分布6顆多生牙的罕見病例。
1.病例報告
患者，女，19歲，因“下頜雙側后牙區發現2顆多余牙3個月”，要求拔牙就診。3個月前無意間發現下頜雙側后牙區多余牙各1顆，無疼痛出血。專科檢查：面型對稱無畸形，張口度及咬合關系正常。口內檢查見36舌側、46舌側萌出多生牙各1顆；32顆恒牙已正常萌出，形態大小基本正常，牙列整齊，無錯牙合畸形。否認全身性疾病病史。患者父母及直系親屬否認多生牙病史。
輔助檢查：全景片示33與34、35與36間多生牙各1顆，44與45、45與46間多生牙各1顆（圖1A）；CBCT檢查示下頜前磨牙區多生牙呈對稱性分布，均位于下頜前磨牙舌側區（圖1B）。胸片及頭顱正側位片示顱骨鎖骨無異常。臨床診斷：下頜雙側磨牙區、前磨牙區多生牙6顆。在神經阻滯麻醉下，舌側牙齦緣角型瓣入路，骨開窗微創拔除左側下頜磨牙區、前磨牙區多生牙3顆。1周后復診，拔除右側下頜磨牙區、前磨牙區多生牙3顆。3個月后復診，雙側下前磨牙及磨牙牙髓活力正常。
2.討論
多生牙是口腔常見的牙齒發育異常之一，即牙齒數目異常。上頜前牙區多見，其次是第三磨牙遠中。發生于雙側下頜磨牙區、前磨牙區呈對稱性分布的6顆多生牙，臨床罕見報道。多生牙病因目前并不十分清楚：①牙蕾二分學說，在牙齒發生過程中，若1個牙蕾分裂成了2個牙蕾，形成多生牙；②牙板過度增生活躍形成；③返祖現象；④遺傳因素；⑤環境因素，如外傷、放射線、化學藥物及微生物感染等；⑥多發性多生牙有可能是某些系統性疾病或綜合征的口腔表現，如唇腭裂、顱骨鎖骨發育不全綜合征，Gardner綜合征。
本病例排除相關綜合征，患者父母及相關直系親屬無多生牙病史。前磨牙區多顆多生牙不并發其它疾病，呈對稱性分布，推測該區出現多生牙可能是一種“返祖現象”。牙齒數目異常，常引起錯牙合畸形，鄰牙牙根吸收，牙根彎曲，牙囊形成甚至頜骨囊腫，干擾頜面部正常發育，影響美觀及心理健康，一般多主張盡早拔除。埋伏多生牙通過X線牙片、口腔全景片、CBCT檢查等可明確診斷；CBCT可精確定位，更直觀明確埋伏多生牙的數目、位置、形態、牙根方向及其與周圍解剖結構的關系。本病例采用局麻下分兩次拔出6顆多生牙；舌側牙齦角形瓣入路，微創拔除，降低術后舌側水腫的風險。