［關鍵詞］ 標本采集；誤差分析；檢驗結果
【摘要】 目的：分析不合理標本采集對檢驗結果的影響，探討如何正確采集標本，保證檢驗結果的準確性。方法：回顧分析血標本1 124，尿標本1 045份，大便標本224份，細菌培養標本67份。結果：血標本合格率99.6％，尿標本門診合格率95.5％，住院患者合格率75％，大便標本合格率82％，細菌培養標本合格率82％。結論：護理人員應重視合格的標本采集，掌握正確的標本采集方法，才能為臨床疾病的診斷提供可靠的依據。
臨床檢驗作為一門醫學學科，在臨床疾病診斷檢查中，發揮著重要作用。如何應用現代檢驗技術及時準確的為臨床提供可靠的診斷依據，是我們檢驗工作者的重要任務和職責，但是，檢驗的樣本來自復雜的人體，要獲得準確的檢驗結果，樣本的采集至關重要，樣本采集的合格率將直接影響到檢驗結果的準確性。采集標本對檢驗工作及臨床護士來說覺得很容易，但如何做好這項工作，很多檢驗工作者和護士是不夠重視的，特別是住院患者，大部分標本采集和留取是由臨床護士和患者自己來完成的。工作中常常因采集標本不當而導致檢驗結果的不準確或無法進行檢驗，這樣往往延誤患者的診斷和治療時間，同時也給患者造成不應有的經濟負擔，也增加了檢驗科的工作量。特別是現在由于法律知識的普及患者自我保護意識的增強，因檢驗結果的不準確性所發生的醫療糾紛時而可見。如何避免這類情況的發生，重要的問題在于能否正確地采集標本。現就本科2005年3月至5月份門診及住院患者標本合格率及不合格原因做統計分析，供同行們在工作中參考。
1 資料與方法
1.1 資料來源
本科2005年3月至5月隨機收集的門診和住院患者臨床送檢的血、尿、便常規及生化、細菌培養標本。其中：血標本1 124份，尿標本1 045份，大便標本224份，細菌培養標本67份。
1.2 方法
對送檢的標本由科室工作人員按有關收取標本的規定進行查對驗收，并詢問患者留取標本的時間及方法，記錄各類標本的合格率與不合格原因，進行結果分析。
2 結果
2.1 送檢的血液標本1 124份，合格標本1 120份，合格率：99.6％(1 120／1 124)。
2.2 送檢的尿標本1 045份，其中：門診患者821份，合格率95.5％(784／821)，住院患者224份，合格率75.0％(168／224)。
2.3 大便標本124份，合格率：82.2％(102／124)，不合格標本主要是患者取不到病理成分，達不到檢驗目的。
2.4 送檢的細菌培養標本67份，合格率82.1％(55／67)，不合格主要為尿標本，培養后雜菌生長較多，可能為雜菌生長所致。
3 討論
根據臨床資料分析表明，不合理標本采影響檢驗結果主要有以下情況。
3.1 標本采集的方法
送檢的住院患者血液標本都是由護士統一在凌晨患者空腹情況下采集送檢，所以合格率較高。不合格標本主要是在抽血完成時不取針頭，直接將血注入容器，造成溶血而導致結果不準確。另外采血量不足，不能完成臨床要求的實驗項目。更不能從液體通路上抽取血液標本送檢。做尿細菌培養的標本不按要求清洗尿道和會陰部，或者清洗了未達到目的，而造成結果出現假陽性。大便培養標本大多數都是由患者自己留取，所以，有時取不到病理成分，而出現檢驗結果的不確切性。
3.2 標本采集時間
某些血清成分受患者在采集標本前的生理狀態影響，尤其是飲食情況的影響。因此，臨床采集標本要根據檢驗的要求去做，嚴格掌握采集標本的時間，做細菌培養的標本，如血培養標本，應盡可能在使用抗生素之前留取標本或盡量避開抗生素在血中濃度的高峰期采集標本，否則培養的陽性率結果會降低。有些需空腹采血的，就叮囑患者在早晨采取標本后再進食，如血糖、血脂等。尿液標本的留取往往被忽視，認為隨便留取即可，而且主要由患者自己留取，合格率更低。其實不然，尿液標本留取應留取早晨第一次排出的中段尿，這樣檢驗的結果較準確。因為晨尿的各種成分都比較穩定，沒有受到食物的影響，有利于保持尿中有形成分的完整性，如細胞、管型等易查出陽性結果。
3.3 送檢時間要及時
存放標本的時間長短對檢驗結果的準確與否有著直接的影響。根據有關實驗結果表明，血糖在放置5 h后可降低60％，血鉀測定的標本在放置時間達5 h以上，結果可成倍增高。大便標本放置時間太長有些寄生蟲失去活力而無法觀察。尿中的有形成分放置時間太長即被破壞，而造成假陰性結果。因此，不論何種標本采集后，均應立即送檢，以免得出錯誤的結果影響疾病的診斷和治療。綜上所述，隨著現代醫學的進步和人類對疾病的診斷認識，醫學的分類越來越細，而與之相關實驗室檢查也日趨復雜，為了取得高質量、符合各種檢驗要求的標本，醫護人員必須了解標本采集的方法及注意事項，必須充分認識到采集標本的正確與否直接關系到檢驗結果的準確性和臨床疾病的診斷，特別是采集標本的護士要全面了解采集標本的各種要求，掌握正確的采集方法。特別在患者留取標本時要做好對患者的宣傳工作，使患者認識到合理正規的留取標本的重要性和必要性，并進行一定的指導和幫助。同時送標本時要注意及時性以及中途的標本保護等。所以要求采集標本人員及臨床護理人員要不斷加強業務理論知識學習，提高技術水平，要處處為患者著想，把分析前的質量誤差降低到最小程度，這樣才能做好患者標本的采集工作，為臨床疾病的診斷和治療提供可靠的診斷依據。