干槽癥在青年下頜智齒拔除術患者中存在一定發生率，目前多認為其可能與牙槽骨壁急性感染有關。患者拔牙窩采用不同填充物封閉處理后，干槽癥發生率顯著降低。2016年3月—2017年9月，我院收治277例拔牙窩采用不同填充物填塞的下頜智齒拔除術青年患者中，有23例術后發生干槽癥，發生率為8.30%，其中6例早期誤診為術前腫痛，誤診率為26.09%。本文回顧性分析臨床資料較全且典型的3例誤診患者臨床資料，旨在探討不同填充物致青年患者拔牙創關閉不全、干槽癥發生及早期誤診的原因。
1.病例資料
【例1】男，18歲。以急性冠周炎入當地醫院治療，藥物治療1周無效后轉我院。口腔專科檢查示：下頜左側第三磨牙牙槽嵴頂黏膜輕度紅腫，叩診有一瘺口溢膿，疼痛不明顯，開口度正常。錐形束CT（CBCT）檢查示：第三磨牙埋伏阻生，牙冠倒置，冠周有牙囊影像；牙冠近中與下頜管緊鄰，未有骨壁保護。診斷：第三磨牙埋伏倒置阻生伴發冠周炎。
給予抗感染治療，半個月后復查炎癥已消退，遂行下頜智齒拔除術。選擇黏膜切口，翻瓣，鑿骨、汽渦輪機鉆磨劈冠拔除阻生智齒，咬牙止血，拔牙窩予膠原蛋白海綿填塞，黏膜縫合。術后第3日患者以明顯自發痛入院復診。
口腔專科檢查示：創面無異常，牙齦紅腫，下頜腫脹，無張口受限。診斷術后腫痛，予常規抗感染、止血、止痛治療，未見明顯好轉。術后第7日，疼痛加劇并向耳顳部、頭頂部放射。1周后再次來院復診，口腔專科檢查示：拔牙窩腐敗壞死、血凝塊脫落，牙槽骨壁外露，口腔惡臭，有觸痛和叩痛。
X線檢查未見殘根、殘冠、折裂牙。刮取牙槽骨壁內容物行細菌培養，檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物。臨床診斷：術后腐敗型干槽癥。2d后麻醉下行拔牙創清創術，充分引流膿性分泌物，拔牙窩予明膠海綿聯合硝基咪唑類抗菌藥物填塞。7d后骨面有肉芽組織覆蓋，拔牙創二期愈合，患者痊愈。
【例2】女，20歲。以牙齦反復腫痛入院就診。口腔專科檢查示：下頜叩診無松動，牙齦略紅腫。CBCT檢查示：第三磨牙水平低位阻生，無對牙合牙，鄰牙未見遠中齲壞。診斷：水平近中埋伏阻生智齒。遂行下頜智齒拔除術治療，手術選擇黏膜切口，翻瓣，鑿骨、汽渦輪機鉆磨劈冠拔除阻生智齒，咬牙止血，拔牙窩予碘仿紗條填塞，黏膜縫合。術后第3日患者出現明顯自發痛，入院復查發現牙齦紅腫，診斷為術后腫痛，予常規抗感染治療無明顯好轉。術后第5日疼痛加劇，并向下前牙、耳顳部、頭頂部放射。
來院行口腔專科檢查示：牙槽窩空虛、腐敗壞死、血凝塊脫落，牙槽骨壁外露，有口腔惡臭。X線檢查未見殘根、殘冠、折裂牙。刮取牙槽骨壁內容物送實驗室行細菌培養，檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物。臨床診斷：術后腐敗型干槽癥。于術后10d麻醉下行局部拔牙創清創術，3%過氧化氫溶液擦拭牙槽骨壁，去除周圍腐敗壞死組織，并用0.9%氯化鈉注射液清洗牙槽窩，拔牙創予丁香油碘仿紗條填充，縫合固定，3d后仍劇烈疼痛，遂改用丁香油明膠海綿加硝基咪唑類抗菌藥物填充，10d后骨面有肉芽組織覆蓋，拔牙創二期愈合，患者痊愈。
【例3】男，23歲。以冠周炎反復發作入院就診。口腔專科檢查示：下頜叩診無松動，牙齦輕度紅腫。CBCT檢查示：牙冠上方有骨覆蓋，遠中冠全部或部分位于下頜骨升支。診斷：低位垂直型埋伏阻生智齒。行下頜智齒拔除術，選擇黏膜切口，翻瓣，鑿骨、汽渦輪機鉆磨劈冠拔除阻生智齒，咬牙止血，拔牙窩予明膠海綿填塞，黏膜縫合。術后第3日患者出現明顯自發痛，入院復查示：下頜腫脹，牙齦紅腫，未見拔牙窩異樣，診斷術后腫痛，予常規抗感染治療無明顯好轉。術后第5日，疼痛加劇，向下前牙、耳顳部放射，來院行口腔專科檢查示：牙槽窩空虛，未見血凝塊，口腔無惡臭。
X線檢查未見殘根、殘冠、折裂牙。刮取牙槽骨壁內容物送實驗室行細菌培養，檢出厭氧菌、桿菌等病原微生物。臨床診斷：非腐敗型干槽癥。于術后10d麻醉下行拔牙創清創術，用3%過氧化氫溶液擦拭牙槽骨壁，清除口腔周圍腐敗壞死組織，0.9%氯化鈉注射液反復沖洗牙槽窩，拔牙窩改用丁香油明膠海綿加硝基咪唑類抗菌藥物填塞，3d后患者癥狀緩解，7d后骨面有肉芽組織覆蓋，拔牙創二期愈合，痊愈出院。