【摘要】 對本院部分輸血前患者做不規則抗體檢測，檢測1 278例輸血前標本陽性率0.31%，抗體陽性者進一步鑒定發現抗D 1例，抗E 2例，抗c 1例。 檢測不規則抗體及抗體篩查在臨床輸血中的意義。對輸血前患者進行不規則抗體篩選的臨床意義在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應中具有重要意義。
【關鍵詞】 抗體卡式試劑篩選；不規則抗體；檢測意義
為進一步提高臨床輸血安全性，保證患者用血安全， 隨著輸血技術的發展，血型鑒定試劑靈敏度的提高，由于A、B、O血型鑒定誤差引起的速發性溶血反應發生率顯著減少，而患者由于輸血或妊娠免疫而產生的免疫抗體引起的遲發性溶血反應還時有發生。經過對本院在2005年3月至2006年8月期間所有需要輸血的患者輸血前進行不規則抗體篩選，發現陽性結果4例，現報告如下。
1 材料與方法
1.1 對象 2005年3月至2006年8月需輸血的患者1 278 例，其中男579例，女699例，年齡14歲～73歲。
1.2 試劑 譜細胞由上海血液中心生產，達亞美卡式血型不規則抗體篩查試劑。
1.3 試驗方法 采用達亞美卡式血型不規則抗體篩查試劑技術鑒定，按操作說明書判定結果，對患者血清中含有的不規則抗體送血液中心用譜細胞來進行檢測。
2 結果
2．1 抗體篩選結果 采用達亞美卡式血型試劑技術對1 278例輸血標本進行不規則抗體檢查，檢出陽性結果4例，陽性率0.31%，其中1例含抗D、2例含抗E、1例含抗c。
2．2 抗體篩選陽性患者輸血情況 4例抗體篩選陽性者，有內科患者1例、婦產科患者1例，另有其他科室2例，血液中心尋找相合的血液輸注，采用達亞美卡式血型試劑配血，輸注后未發生溶血反應，臨床取得滿意療效。
3 討論
3.1 Rh血型 是繼A、B、O血型發現后臨床意義最大的一個血型，也是最復雜的血型系統之一。Rh血型不合的輸血，有可能產生危及生命的溶血性輸血反應［1］；Rh血型系統是紅細胞血型中最復雜的一個系統，其免疫性僅次于A、B、O血型系統，是臨床輸血中發生遲發性溶血反應的重要原因之一。因此臨床應當認真填寫患者的輸血史、妊娠史，患者如有多次輸血、妊娠史，最好在輸血前做抗體篩選試驗，以確定患者體內抗體的類型。供配血用的患者血標本，應當代表患者的當前免疫狀況，因而必須在每次輸血前48 h抽取，以供抗體的篩選、交叉配血使用，這樣才能防止遲發性溶血性反應的發生，確保輸血的安全。
3.2 患者輸血前常規抗體篩選，借以發現有臨床意義的不規則抗體，對臨床安全輸血具有重要的意義。雖然不規則抗體在正常人群中檢出率為0.3%～2%［5］,但它是引起遲發性免疫反應的主要原因。本文對1 278例輸血前標本進行抗體檢測，陽性檢出率為0.31%，與文獻報道基本一致。對4例陽性標本進行譜細胞反應抗體鑒定，發現抗D 1例、抗E 2例、抗c 1例。從抗體性質分析說明，不規則抗體仍是血型免疫抗體中最主要的抗體，而臨床上發生遲發性溶血反應絕大部分是由Rh血型引起，這種抗體產生原因是由于輸血和(或)妊娠而產生紅細胞同種免疫，據報道每輸1 U血液使受血者致敏的風險為1%～1.6%，多次輸血產生同種抗體的概率為15%～20%。D抗原致敏性最強，Rh陰性個體輸入1 U Rh陽性血液，80%在2個月～5個月內產生抗D［2~6］。妊娠亦可產生免疫應答，故女性產生同種抗體及發生溶血反應的機會大于男性。本文檢出的4例同種抗體均為Rh血型抗體，且3例為女性，均有免疫史。所以，在工作中要特別注意需要輸血的女性患者，對于非D抗原引起的同種抗體要引起臨床重視。
3.3 同種抗體是引起溶血性輸血反應的主要因素 在輸血前應用達亞美卡式血型不規則抗體篩查試劑技術對患者標本進行抗體篩選，可以快速、準確的檢出患者體內的不規則抗體，然后根據抗體性質提前尋找相合的血液。本文中患者篩選出不規則抗體后及時同血站聯系，提前準備了相合的血液。因此，筆者認為，對于需要輸血的患者進行抗體篩選，可以及早發現不規則抗體，從而提前準備相合的血液，以保證體內有不規則抗體的患者及時用血，避免由血型不合引起的輸血反應。即使在沒有譜細胞情況下，只要應用抗人球、酶或者達亞美卡式血型試劑進行交叉配血，選擇相合的血液輸注，也可保證患者的用血安全。
3.4 溶血性貧血 對于自身溶血性貧血患者其紅細胞和(或)血清中含有自身抗體，或血清中含有冷凝集素者，抗體篩選也可以出現假陽性結果，但患者自身紅細胞也有凝集，應與不規則抗體區別，以免延誤患者輸血治療。為防止個別抗體漏檢現象，即使抗體篩選陰性者，交叉配血也應使用達亞美卡式血型試劑或聚凝胺等特殊介質，以進一步保證臨床輸血安全。總之，對輸血前患者進行不規則抗體篩選非常必要，在保證臨床輸血安全、減少溶血性輸血反應等方面具有重要的意義。
【參考文獻】
［1］ 趙桐茂.人類血型遺傳學［M］.北京：科學出版社，1987：91.
［2］ 蘭炯采，胡利亞，楊世英.氯喹放散的研究［J］.中華血液學雜志，1989，9：624625.
［3］ 楊天楹.臨床輸血學［M］.北京：北京醫科大學和中國協和醫科大學聯合出版社，1983：401.
［4］ 呂鵬.最新輸血技術學［M］.北京：人民衛生出版社，1994：5556，59.
［5］ 肖星甫.輸血技術手冊［M］.成都：四川科學技術出版社，1992：95.