不規則抗體檢查也稱紅細胞抗體檢查。所謂不規則抗體是抗 Ａ、抗 Ｂ以外的血型抗體，其多為ＩｇＧ抗體。主要是經或妊娠等刺激產生,在鹽水介質中不能凝集而只能致敏相應抗原的紅細胞,必須通過特殊介質(酶、抗人球蛋白、ｐｏｌｙｂｒｅｎｅ等),才能使致敏紅細胞出現凝集反應。臨床上通常所稱的“同型血”實際上是指ＡＢＯ血型系統和Ｒｈ血型系統相同,其它紅細胞血型系統未必相同。如果不仔細,或者只用鹽水介質配血,則有可能檢查不出ＡＢＯ血型系統之外的不規則抗體,而此抗體與相應抗原發生免疫反應,可導致溶血性的發生。
雖然不規則抗體篩選陽性率較低，但是該項陽性的患者一旦輸入具有相應抗原的紅細胞,抗原、抗體發生免疫性結合，補體的參與下,使輸入的紅細胞發生溶解,即發生溶血性輸血反應。患者出現發熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿,嚴重時甚至危及其生命。因此,在輸血中要經常警惕這種輸血反應發生的可能性。當不規則抗體篩選陽性時,必須進一步作抗體鑒定,確定其特異性后,再輸入無相應抗原的紅細胞,才能達到安全輸血之目的。
新生兒溶血病(ＨＤＮ)也是由于母親體內存在著與其胎兒紅細胞不配合的ＩｇＧ性質的不規則抗體,引起的同種被動免疫性疾病。凡是以ＩｇＧ性質出現的不規則抗體,理論上都可以引起ＨＤＮ,因為ＩｇＧ性質抗體能通過胎盤進入胎兒血循環,破壞胎兒紅細胞,引發胎兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大,甚至并發核黃疸。因此對有輸血史或妊娠史的孕婦也應作不規則抗體篩選,若檢測出不規則抗體,應作出相應的預防和治療。Ｒｈ血型中Ｄ抗原的抗原性強于Ｅ抗原的抗原性,因此產生抗 Ｄ抗體的幾率大于抗-Ｅ抗體。抗 Ａ1抗體為Ａ亞型中不規則抗體,它的存在提示我們在注意ＡＢＯ血型以外的不規則抗體的同時,也應高度重視ＡＢＯ亞型中的不規則抗體,因為它也是引起溶血性輸血反應的一個因素。抗 Ｍ抗體為冷凝集素,很少在37℃有活性,一般在體內不能引起溶血反應,但患者處于低溫麻醉狀態下手術時應注意,因為此類抗體可激活補體。當機體的體溫在冷抗體最適反應溫度范圍內(4～20℃)時,可發生溶血反應。
不規則抗體產生大多為Ｒｈ血型系統,除抗Ｄ外,其他如抗Ｅ,抗Ｅｃ,抗Ｃｅ,也有較高的檢出率，提示Ｒｈ陽性患者輸血也可引起溶血反應,且機率較高.根據我國漢族人群Ｒｈ抗原分布特點,Ｅ抗原陽性比Ｄ抗原陽性低,產生抗Ｅ抗體的機率高于抗Ｄ抗體,故Ｒｈ血型系統Ｄ抗原陽性Ｅ抗原陰性者輸血不容忽視.Ｒｈ陰性個體免疫后產生抗Ｄ的機率為70.9%,產生的抗體其效價在體內會逐漸下降,甚至常規試驗會漏檢,若以后作為受血者輸入Ｒｈ(Ｄ)陽性血刺激時,會很快出現免疫性回憶反應.抗體效價會在1～2ｗｋ內達到高峰,引起遲發性血管外溶血,且發生在輸血后幾天.造成的輸血無效以及溶血,易被臨床忽視.溶血反應的強度與抗體效價成正比關系,抗體產生的強度增加,溶血反應愈嚴重.抗Ｍ、抗Ｌｅａ、抗Ｐ1均較少見,但抗Ｌｅａ抗體可引起嚴重的溶血性輸血反應,所以不能作為供血者,如為受血者時應給Ｌｅ(ａ-ｂ-)輸入.抗Ｍ抗體只有37℃或抗球蛋白試驗出現陽性時才具有臨床意義.抗Ｐ1最理想的反應溫度為4℃,偶可在37℃查出.抗Ｐ1抗體很少在體內造成溶血,幾乎總是ＩｇＭ型抗體,所以不能通過胎盤,不會造成ＨＤＮ.冷凝集素在配血時可忽略.自身抗體在自身溶血性貧血時出現較多,一直以來是輸血的一大難題,我們仍遵循一般輸血原則. 綜上所述,不規則抗體是引起溶血性輸血反應和新生兒溶血病的主要因素之一, 對輸血發生溶血性反應所引起腎衰、死亡病例的診斷有臨床意義。因此為了保證輸血安全,提高輸血療效,減少或杜絕溶血性輸血反應的發生,不規則抗體檢查必須作為輸血前檢查的重要項目之一。