1 臨床資料
患者女， 17 歲，發熱3 d，手、足及小腿起紅色皮 疹2 d。患者 3 d 前無明顯誘因出現發熱，伴畏寒， 峰值達39. 0 ℃，給予“布洛芬混懸液”口服，體溫有 所下降。2 d 前患者發現手、足及小腿出現鮮紅色 紅斑、小丘疹、瘀點，伴瘙癢，皮疹漸增多，局部融合 成片。門診以“中毒性紅斑?”收住本科。自發病以 來，患者神志清，精神可，食欲、睡眠和大小便均正 常。患者平素體健，否認家族中有類似疾病患者。 體檢: T 38. 0 ℃，其余各系統檢查未見明顯異常。 皮膚科情況:手足部皮膚可見輕度水腫性紅斑，其間 雜以針尖大小紅色丘疹和瘀點，局部融合成片，足部 皮疹較手部明顯，皮疹分布呈手套和短襪狀;雙小腿也可見少量、散在小丘疹和瘀點，但掌跖部未見皮疹 ( 圖1) ;口腔軟腭見數個點狀紅色丘疹。實驗室檢 查: 血常規 WBC 5. 4 × 109 /L，單核細胞 0. 62 × 109 /L［( 0. 1 ～ 0. 6) × 109 /L］，單核細胞百分百 11. 4%( 3% ～ 10%) ; 肝功能 ALT 64 U/L， AST 60 U/L; CＲP 158. 29 mg/L; 微小病毒 B19 IgM 抗體陽 性，但IgG 抗體陰性。腹部超聲和胸部CT 均未見異 常。診斷:丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合征。遂給 予阿糖腺苷0. 2 靜滴， 2 次/d;口服氯雷他定10 mg， 1 次/d，外用糠酸莫米松， 1 次/d，當天體溫降至正 常， 4 d 后皮損消退，局部僅遺留色素沉著( 圖2) 。
圖 1 患者治療前皮損;圖 2 患者治療4 d 后皮損
2 討論
丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合征是一種罕見的、主要由微小病毒 B19 感染所致的疾病，以手足 部瘙癢性丘疹、瘀點和水腫為特征。Harms 等［1］于 1990 年首次報道本病，國外文獻少見報道，國內文 獻迄今尚未見報告。1991 年 Bagot 和 Ｒevuz［2］報道 1 例丘疹紫癜性手套和短襪樣綜合征患者伴原發性 微小病毒 B19 感染。后發現該病多數病例由微小 病毒 B19 感染所致，少數病例則與水痘帶狀皰疹病 毒、 EB 病毒、巨細胞病毒、皰疹病毒 6/7、柯薩奇病 毒、乙肝病毒、風疹病毒等感染相關［34］，新近發現 支原體感染也可致本病［5］。此外， van Ｒooijen 等［6］ 報道復方新諾明可引起丘疹紫癜性手套短襪樣綜合 征樣皮疹，故診斷本病需詢問患者的用藥史。本病 好發于青年人，無性別差異。本病好發的季節是冬 末和春季，潛伏期6 ～18 d，發疹前有前驅癥狀， 2 ～ 4 d后發疹，病程1 ～2 周。前驅癥狀輕重不一，包括 發熱、關節痛、肌痛、厭食、淋巴結腫大、呼吸道及腸 道癥狀。皮疹好發于手足部，雙側對稱，皮疹常波及 手腕和足踝，呈手套、襪套狀。初發皮疹是雙手足手 套、襪套狀水腫性紅斑，典型皮疹是散在或融合的斑 丘疹、瘀點;罕見皮疹可表現為水皰［7］、血皰［8］。皮 疹的自覺癥狀包括瘙癢、疼痛。除了皮疹外，本病還 累及口腔黏膜。患者可出現短暫、輕度的貧血、白細 胞和中性粒細胞減少、嗜酸粒細胞和單核細胞增多、 血小板減少、肝酶升高;微小病毒 B19 IgM 抗體于感 染10 ～13 d 開始呈陽性， 1 個月后陽性率下降，也可 持續3 ～4 個月， IgG 抗體于感染 9 ～ 36 d 開始呈陽 性［910］ 。組織病理改變呈非特異性，部分病例可見 血管炎改變［7］。本病診斷主要依賴于典型皮疹的 分布和形態，血清學檢測有助于確診，微小病毒 B19 IgM 抗體陽性較 IgG 抗體更有意義。本例患者有發 熱和手套短襪狀分布的皮疹以及微小病毒 B19 IgM抗體陽性，因而確診。本病主要與如下疾病相鑒別， 如 Gianotti-Crosti 綜合征、手足口病、多形紅斑、過敏 性紫癜、川崎病和腦膜炎球菌性膿毒血癥等。因為 本病具有自限性，主要是對癥治療。 本病在國內報道較少，除了本病臨床少見之外， 可能也和對本病的臨床特征認識不夠相關，故建議 更多的同道提高對本病的關注。
參考文獻略。