頜骨囊腫術后不完全骨愈合偶見于上頜骨，骨缺損區被瘢痕組織部分或全部填充，可能誤診為囊腫復發。本文報道兩例下頜升支區牙源性角化囊腫術后長期殘留的骨腔。
1.臨床資料
病例1，女，49歲。因右側升支區腫脹不適1月就診。患者于6年前罹患右下頜骨牙源性角化囊腫，病變累及右下頜升支及下頜體后份，經口外進路接受囊腫剜除術。近一月感右下頜區腫脹不適。入院后臨床檢查發現右側腮腺區輕度腫脹，未觸及波動感。張口輕度受限，右下頜升支區輕度觸痛。曲面體層片檢查發現右下頜骨升支上份骨密度減低影像，邊界較清楚。考慮為囊腫復發。
術前檢查未發現手術禁忌證，于全麻下實施病變刮除術。術中發現升支上份約2 cm頰側骨板穿通區，骨缺損內結締組織充填，可見少量灰白色骨蠟樣物。術后病理報告結締組織部分玻璃樣變，伴慢性炎細胞浸潤。手術后4個月電話隨訪，患者無明顯不適癥狀。
病例2，男，27歲。因左側下頜區腫脹不適3周就診。患者于4年前因左下頜骨囊腫接受囊腫剜除術。術后病理診斷為牙源性角化囊腫。入院后臨床檢查發現面部腫脹，左側頜下可觸及一約1.5 cm大小淋巴結，活動。左下頜第二、三磨牙缺失，未觸及明顯骨膨隆或軟組織腫塊。曲面體層片檢查發現左下頜骨升級上份倒梨形骨密度減低影像，邊界較清楚，CBCT檢查發現升支區骨缺損，部分呈洞穿性，與骨壁接觸的軟組織密度不均。
考慮為囊腫復發。術前檢查未發現手術禁忌證，于全麻下實施病變刮除術。術中發現升支區結締組織充填，無囊腫結構。術后病理報告致密結締組織，較多神經纖維束和小血管，局部慢性炎細胞浸潤。患者在術后1個月復診，無明顯不適。
2.討論
頜骨囊腫剜除后形成的骨腔是骨缺損的一型。成功的骨愈合與骨缺損的大小、解剖位置等多種因素數有直接關系。實驗研究表明，兔顱骨包括雙皮質的全厚缺損且直徑大于15mm，則不能自發愈合。
頜骨囊腫刮除術后的骨愈合，常采用X線檢查的方法評估，近年有學者通過測量骨密度評價術區骨再生。在Chiapasco等的研究中，27例直徑大于4 cm的頜骨囊腫接受剜除術，沒有應用移植材料，術后骨密度漸增加，24個月幾乎完全的骨愈合。Hren NI等研究表明，頜骨囊腫的骨缺損較小（20～30mm）術后1年骨密度達周圍骨的97%，而30～50mm骨缺損為周圍正常骨密度的84%。并且發現下頜前份囊腫剜除后的骨缺損愈合較快，而上頜前份的骨缺損愈合慢，雙側皮質缺損的愈合延遲。
在近年，有許多研究利用自體骨、異體骨、異種骨或合成材料填充囊腫剜除后的骨腔，試圖減少感染、促進骨再生，防止軟組織塌陷及改善骨強度。與單純血塊及合成的材料（如β－磷酸三鈣（β－TCP）或羥基磷灰石（HA）等）、異體凍干骨等比較，自體骨移植后新骨形成率最明顯。
本組的2例下頜體及升支大型囊腫，術中升支有雙側皮質缺損，尤其是例2下頜角及升支頰側皮質缺損較大，缺乏完整的骨膜。因此，這類病例建議應用自體骨植入或引導再生膜防止軟組織長入，促進新骨形成。此外，例1囊腫剜除術中骨腔滲血用骨蠟填塞止血，二次手術中發現骨腔存在部分未吸收的骨蠟，術后組織病理學檢查可見巨細胞成分較多的慢性炎癥反應，可能與骨蠟誘發的慢性炎癥干擾骨愈合有關。