消化道異物很常見，但消化道磁性異物病例罕見，患者多為兒童，其致病機理特殊，消化道損傷嚴重。2014年7-9月在西安交通大學第二附屬醫院小兒外科收治消化道磁性異物患兒2例，成功治愈，現報告如下。
病例資料
病例1：患兒男，4歲5個月，于2014年7月30日以“消化道異物”之診斷收住本院，入院前３天患兒自訴腹痛，以下腹部為重，無發熱，遂就診于當地醫院，考慮為“急性胃腸炎”，給予口服頭孢類抗生素，治療3 d患兒腹痛無好轉，并出現嘔吐，嘔吐物為胃內容物，每日約4~5次，在當地醫院住院第3天行腹部CT檢查，結果提示盆腔內金屬密度影，腸管擴張，積氣，積液。家長要求轉入本院治療。
入院查體：腹部稍膨隆，無局限性隆起，未見腸型及蠕動波，腹肌張力稍高，全腹壓痛及反跳痛不明顯，未觸及塊物，腸鳴音較弱。入院后給予禁飲食、靜脈輸液及用石蠟油保留灌腸等保守治療，2 d后患兒腹痛及嘔吐等癥狀無明顯改善，異物仍未排出，于8月1日拍立位腹部平片提示盆腔內可見不規則致密影，上腹部腸管明顯擴張積氣，可見多個氣液平面影。
當日急診在全麻下行剖腹探查術，術中探及距離回盲部約80 cm左右有金屬樣塊物，局部腸管水腫明顯，縱行切開腸壁后，發現多枚磁性異物吸附在一起，分別取出6枚黑褐色橢圓形磁鐵，2枚紐扣樣電池和4枚鋼珠，取出異物后行腸管減壓并縫合腸壁，術后給予胃腸減壓、禁飲食及全靜脈高營養治療，術后第2天拔除胃管，第6天患兒康復出院。
病例2：患兒男，7歲9個月，于2014年9月1日以“消化道異物”之診斷收住本院，入院前2周患兒將2枚長約2.8 cm黑褐色橢圓形磁鐵放在口內玩，不慎發生誤吞，誤吞異物后前2天患兒出現腹痛及嘔吐，之后無明顯不適，家長自認為異物可以自然從消化道排出體外，所以未及時帶患兒去醫院就診，直到2周后仍未見異物排出體外才來本院就診，入院后拍立位腹部平片提示右上腹部金屬異物，入院后第2天在全麻下行胃鏡檢查，進鏡至十二指腸降部見一黑褐色橢圓形金屬異物，用碎石籃圈套取出該異物，再次進境檢查，發現異物停留處見一陳舊性橢圓形穿孔，周圍粘膜充血水腫。
患兒全麻清醒后再次拍立位腹部平片，結果提示腹部部分腸管積氣，未見明顯的氣液平面，右下腹可見一橢圓形致密影，經過會診討論后決定對穿孔部位暫行保守治療，繼續觀察腸道內滯留的另1枚異物排出情況，給患兒禁飲食，胃腸減壓及靜脈輸液支持治療，9月8日拔除胃管，患兒正常進飲食后無嘔吐、腹脹及腹痛等，滯留在腸道內的另1枚磁性異物于9月11日從糞便排出體外，9月12日患兒康復出院。
討論
兒童消化道常見異物有別針、縫衣針、紐扣、硬幣、耳環、戒指、拉鏈頭、玻璃珠、筆帽、電池等，由于消化道彈性較大，大多數異物都能通過消化道，最后隨糞便排出體外而不引起臨床癥狀。但是磁性異物，尤其是多枚磁性異物或磁性異物和順磁金屬同時誤吞，可能造成非磁性異物誤吞的臨床改變。
病例1患兒吞服多枚磁性異物后出現腹痛、嘔吐等癥狀，由于家長對患兒吞服異物的具體時間及種類一概不知，直到腹部CT檢查才確診為“消化道異物”，錯失了用胃鏡取出消化道異物的機會，由于是多枚異物吸附在一起，所以很難自然從消化道排出體外，最后不得不選擇剖腹探查取出異物。病例2患兒將2枚磁性異物放在口內玩，不慎誤吞，2周后磁性異物仍未能隨糞便排出體外，胃鏡取出1枚磁性異物后，發現由于異物長時間滯留在十二指腸降部，已導致腸管受壓部位穿孔。
2枚或2枚以上的磁性異物間隔一定的時間吞入則可能在消化道的不同部位隔著胃腸壁相互吸引而牽動異物所在的小腸段扭曲、梗阻；磁性異物在體內吸在一起，壓迫異物間的胃腸壁導致受壓部分缺血、穿孔、嚴重者可能造成腹腔感染、敗血癥。尤其磁性異物和紐扣樣電池等同時誤吞后吸在一起，除了壓力性消化道壞死外還會因局部電流作用加重消化道壁的損傷。所以對診斷明確的誤吞多枚磁性異物的患兒，無論有無癥狀或癥狀程度輕重，均需早期用胃鏡取出異物或早期行探查手術，不可長時間觀察以期待異物從消化道自行排出體外。
誤吞磁性異物病例多發生在兒童，主要原因是兒童喜歡玩各種含磁性材料的小玩具或者小飾物等，習慣放入口內，無意中發生誤吞，因而重在預防，重要措施包括：①加強健康教育。通過健康教育增強家長及兒童對吞食磁性異物危害性的認識，改變其不良行為。兒童醫療保健人員是健康教育的主要負責人，另外幼兒園和小學老師也要承擔一定的教育責任，健康教育對象包括家長、兒童及看護人員，教育形式應多方位，如通過電視短片、廣播、報紙及網絡等媒體，也可以發放健康教育小冊子，舉辦專題講座等多渠道和形式進行宣傳誤吞磁性異物后果的危害性，健康教育的內容根據受教育對象的不同而不同。②加強對磁性物品的管理。兒童監護人應當讓含有磁性材料的物品遠離兒童的生活環境，將磁性物品放在兒童不易拿到的地方，管理機構應禁止小商販給兒童出售含有磁性材料的小飾物或玩具。③加強對兒童的照管。家庭、幼兒園和小學是兒童活動的主要場所，兒童誤吞磁性異物大多是在看護人疏忽時發生的，因此家長和老師要時刻把兒童的安全放在第一位，任何時候視線都不能遠離兒童的活動范圍，不可給兒童提供含有磁性材料的小玩具。
綜上所述，兒童消化道磁性異物重在預防，糾正兒童將磁性異物放在口內玩耍的不良習慣，防止磁性異物誤吞是消除危害的根本措施。一旦發現兒童誤吞了多枚磁性異物后，應立即禁食、禁水，盡快到醫院就診，切忌使其強行吞咽，以免人為地造成并發癥發生。