病例1
患者，女，30歲，孕2產0。于妊娠5周無意中發現右鎖骨上一黃豆大小腫物，行頸部B超示：右側鎖骨上根部多發淋巴結腫大，均較小。患者未行其他影像學檢查。之后4個月內，腫物進行性增大，并伴有全身瘙癢及低熱、盜汗1個月余，體重下降3 kg。體格檢查：頸部雙側、雙鎖骨上及左腋下均可觸及腫大淋巴結，質硬，活動度可，無壓痛；B超檢查顯示：橫膈以上淺表淋巴結多發腫大，最大約2.4 cm×1.4 cm；CT提示縱隔亦受累。右鎖骨上腫大淋巴結活檢病理：淋巴結結構破壞，膠原分隔呈大結節狀，核仁大、胞質豐富的R-S （Reed-Sternberg）細胞散在分布于小淋巴細胞及嗜酸粒細胞為主的炎性背景中）；免疫組化標記瘤細胞CD30（+），PAX5（弱+），CD20（-），CD15（-），LCA（-），CD3（-），原位雜交EBER（EBV-encoded RNAs）（-）；經典型霍奇金淋巴瘤-結節硬化型（CHL-NS）診斷明確。鑒于患者處于中期妊娠（孕21周），病情進展較快，全身癥狀明顯，考慮化療對胎兒的風險，遂行人工流產終止妊娠，恢復后接受ABVD方案（多柔比星＋博來霉素＋長春新堿＋達卡巴嗪）化療。隨訪至今，療效評價達完全緩解（CR）并維持1年半。
病例2
患者，女，36歲，孕1產0。患者2010年11月發現左側腹股溝直徑小于1 cm的腫物，于2011年10月通過人工受精懷孕，2012年2月腫物開始進行性增大（2個月內腫物從2 cm增大到9 cm）并伴有乏力，于2012年4月自然流產。左側腹股溝腫物切除活檢病理：鏡下觀察皮下可見中小細胞及纖維化，大部分區域異性瘤細胞彌漫分布，少部分區域膠原分隔呈結節狀，圍繞皮膚附屬器可見散在大的中心細胞；免疫組化檢查：CD20（+++）>90%，mum-1（散在陽性分布），CD23（FDCs +），CD10（-），Bcl-6（-），Bcl-2（-），CD3（-），CD5（-），CyclinD1（-），增殖指數Ki-67表達<5%，診斷為原發性皮膚濾泡中心淋巴瘤（PCFCL）。考慮該疾病惰性病程，綜合評估后未行化療。隨訪2年，患者狀態良好。
病例3
患者，女，20歲，孕1產1。妊娠28周，發現右側扁桃體腫大，直徑約1.0 cm，初診為扁桃體炎，未重視，隨后自覺腫物生長明顯加快，當時正處于妊娠中晚期，患者維持妊娠并密切觀察。直到2個月后行剖宮產術順利產下胎兒，分娩后1個月出現憋氣、乏力及體重下降而就診。CT檢查回報腫物直徑3.5 cm。于全麻下行右側扁桃體切除術。病理檢查：鏡下可見少許殘存的正常扁桃體組織，大部分區域淋巴組織結構破壞，呈大小不等的結節狀，結節內細胞主要由成片的B中心母細胞組成（核仁明顯、核分裂象易見）。免疫組化提示瘤細胞高表達B細胞相關抗原CD20及CD79a，Bcl-2、Bcl-6均為陽性；另外CD10（+）及濾泡樹突狀細胞（FDC）為（＋）；Ki-67指數80%；其余CD3（-），CD5（-），CD38（-），CyclinD1（-），CD30（-），ALK（-），原位雜交EBER（-），明確診斷為濾泡性淋巴瘤（3級B）（FL-3B）。PET-CT示口咽雙側側壁增厚，頸部雙側及鼻咽多發結節，考慮淋巴瘤受累；骨髓檢查結果陰性。臨床分期為ⅡA期。給予R-CHOP（利妥昔單抗+環磷酰胺＋多柔比星＋長春新堿＋潑尼松）方案化療。隨訪1年余，患者在接受周期性化療后輔以放療及免疫治療已達CR。
討論
妊娠合并淋巴瘤是指妊娠期出現或發現的淋巴瘤，又稱妊娠期淋巴瘤。妊娠期淋巴瘤起病隱匿，癥狀不典型，易延誤診斷，但其病理類型與非孕婦女無明顯差異。本研究3例患者的共同特點是妊娠期間病情進展加速，甚至惰性淋巴瘤也表現異常活躍，而妊娠終止后病情明顯好轉趨于穩定，再加以合理治療很快達到CR，惰性淋巴瘤未經治療也恢復沉默，推測妊娠可能影響淋巴瘤進展。目前妊娠期淋巴瘤的治療原則是孕早期診斷，通常建議終止妊娠，從而能夠接受充分的治療；孕中晚期可選擇保留妊娠，病情允許時可待分娩后再行治療，若病變進展較快，可先給予化療，使疾病控制在相當階段，待胎兒娩出后再補充化、放療。