妊娠期乳腺癌是指在妊娠期或產后1年內或哺乳期間發生的原發性乳腺癌。是一種特殊類型的乳腺癌，臨床少見。國外文獻報道妊娠期乳腺癌占所有乳腺癌的2.8%，國內統計的占1%～8%，發病年齡在32～38歲。筆者收集2例妊娠期乳腺癌并復習國內外相關文獻進行分析，旨在探討對其早期診斷，報告如下。
1臨床資料：
例1：女，24歲，產后半月，孕28周時發現左乳腫塊，約雞蛋大小，稍有觸痛，腫塊隨孕期增大，初發現腫塊時，在當地醫院就診，診斷為“急性乳腺炎”。孕39周來我院就診，診斷為“乳腺囊性增生病”。查體：雙側乳房對稱，皮膚無紅腫，無皮疹，未見淺表靜脈擴張，無橘皮樣改變，乳頭無畸形，無凹陷，乳暈顏色正常，無濕疹樣改變，左乳外上象限可觸及約8×9 cm大小腫塊，質地中等，表面光滑，邊界清楚，活動度欠佳，稍有觸痛，與皮膚無粘連。右側乳房未觸及明顯腫物，擠壓雙側乳房無溢液，未觸及雙側腋下及鎖骨上淋巴結腫大。
乳腺X線顯示：左側乳房外上象限大量細沙礫樣鈣化影，形態不一，分布不均，其內及周圍未見明顯成形腫塊影，周圍皮膚未見增厚，同側乳頭未見內陷，兩腋下見數枚稍大淋巴結影（圖1、2）。BI-RADS：4，建議手術。
圖1，2示左乳外上象限大量細沙礫樣鈣化影，形態不一，分布不均，其內及周圍未見明顯成形腫塊影，周圍皮膚未見增厚，同側乳頭未見內陷，兩腋下見數枚稍大淋巴結影（圖1、2）。BI-RADS：4
術中可見腫塊位于左乳上象限，大小約5×5×4 cm，質硬，邊界不清，與周圍組織有粘連，呈菜花狀浸潤生長。術中快速冰凍病理提示：乳腺癌，遂行左乳改良根治術，術后病理報告：左乳浸潤性導管癌，可見導管內癌及少量粘液癌（圖3），乳頭、癌上皮膚及基底部未見癌，腋窩淋巴結（4/12）癌轉移，胸大小肌間淋巴結（1/1）癌轉移。左乳改良根治術后常規綜合化療，手術后7個月時ＥＣＴ檢查發現胸骨癌轉移，現已經生存19個月。
圖3左乳浸潤性導管癌，可見導管內癌及少量粘液癌，乳頭、癌上皮膚及基底部未見癌，腋窩淋巴結（4/12）癌轉移，胸大小肌間淋巴結（1/1）癌轉移。
例2：女，31歲，2月前于哺乳時無意中觸及左側乳房外上方一圓形無痛性腫物，在家自行口服抗生素未見明顯好轉，近1個月來發現乳房腫物明顯增大。至醫院就診，查體：雙側乳房大小對稱，皮膚無橘皮樣外觀，無乳頭凹陷，左乳外上象限可觸及一大小約3.0×3.0 cm腫物，形狀不規則，質地硬，無壓痛，活動度欠佳，與周圍組織無粘連，淺表淋巴結未觸及明顯腫大。
超聲提示：左乳腫物邊界不清，內部可探及血流信號，考慮惡性病變可能。遂行左側乳腺腫塊切除術，術中快速冰凍病理提示浸潤性導管癌，遂行左乳改良根治術。術后病理示（左乳腺）浸潤性導管癌（部分考慮分泌型），乳頭無癌浸潤，腋下淋巴結無轉移（0/10），ER（～），PR（～），CerbB～2（＋＋＋），腫瘤最大直徑3.0 cm。術后診斷：左乳浸潤性導管癌（T2N0M0，IIA期），左乳改良根治術后。術后行TAC方案化療6個周期。現已生存17個月，患者一般情況可，未見腫瘤復發及轉移征象。
2討論：
妊娠期乳腺癌由于特殊的生理改變，加之妊娠哺乳期患者偏年輕，腫瘤意識差，導致確診時病期常較晚，預后較差。
2.1妊娠期乳腺癌的臨床特點：
妊娠期乳腺癌主要表現為進行性增大的腫塊，與一般乳腺癌相似。但由于妊娠期雌、孕激素水平的改變，病情進展迅速。由于妊娠期或哺乳期乳腺的生理性增生，整個乳腺組織密度增加，乳房變得硬脹、肥大，妊娠期患者的乳房腫塊不易早期發現，多數患者就醫時腫塊較大，常伴有腋窩及鎖骨上淋巴結腫大。本文兩例均先發現乳內腫塊，并逐漸增大而就診。部分患者表現為乳頭溢液，內陷，局部炎癥，皮膚破潰等，溢液以血性溢液為主。少部分哺乳期患者表現為患側乳房皮膚紅腫、增厚、疼痛、皮溫升高，常易誤診為急性乳腺炎而延誤治療。有文獻報道妊娠期乳腺癌的診斷延誤時間可長達7個月。妊娠期乳腺癌的相關癥狀與妊娠引起的乳房生理變化易于混淆，發現時病變常已處于進展期。文獻報道妊娠期婦女診斷為進展期乳腺癌的風險比非妊娠期婦女高2.5倍。因此重視孕前體檢，詳細認真的乳房體檢結合無損傷、經濟簡便乳房紅外線或超聲檢查尤為重要。如果發現乳房腫瘤，最好在孕前進行乳房臨床治療。
2.2妊娠期乳腺癌影像學表現：
（1）妊娠期乳腺腫塊的檢查必須同時兼顧檢查手段的準確性及對胎兒的安全性。超聲作為一種安全、精確的無創性檢查方法，常作為首選。超聲檢查不易受妊娠期或哺乳期乳房增生導致的乳腺組織密度改變的影響，在乳腺低回聲腺體背景中，超聲多可明確識別腫塊，顯示微小鈣化，彩色多普勒還可顯示病灶的血流狀況。本文例2患者超聲檢查探及腫物邊界不清，內部探及血流信號，提示惡性病變可能。
（2）本文例1患者術前接受乳腺X線攝影，圖像顯示大片狀形態不一、無明顯邊界的致密影伴分布不均細沙礫樣鈣化。國外文獻報道孕婦腹部防護后行鉬靶檢查，胎兒射線吸收率很低，認為妊娠期鉬靶檢查安全可靠。乳腺X線攝片對乳腺癌診斷準確率較高。盡管妊娠期或哺乳期乳房的生理性增生使乳腺X線檢查的特異性和敏感性降低，對乳腺腫塊的分辨率較差，而且對嬰兒有潛在輻射危險，但在高度懷疑癌時可以選用。
（3）當影像學檢查難以區分腫瘤的良惡性時，需行組織學檢查。細針穿刺抽吸細胞學是診斷乳腺癌的一種常用方法。目前尚無研究顯示乳房組織學檢查對母親及胎兒（嬰兒）不利。臨床上，對妊娠期或哺乳期乳房可觸及的明顯無痛性腫塊仍建議行腫塊手術切除病理學檢查。臨床醫生可根據術后病理診斷對患者的治療作出進一步的判斷，并且可以減少手術切除腫塊活檢的手術時間和術中麻醉用藥，減少對患者、胎兒的影響。
2.3鑒別診斷：
妊娠期乳腺癌應與乳腺纖維腺瘤、乳腺炎性包塊、妊娠哺乳期急性乳腺炎、乳腺囊性增生病等鑒別。在臨床工作中，遇到妊娠哺乳期腫塊、乳頭溢液、乳房皮膚異常改變的患者，應綜合判斷，廣開思路，提高妊娠期乳腺癌的診斷正確率。綜上所述，妊娠期乳腺癌與非妊娠期乳腺癌的臨床表現相似，常為進行性增大的無痛性腫塊，但由于妊娠或哺乳期雌、孕激素水平的改變使乳腺生理性增生，可能會掩蓋腫物，降低患者的警惕性，影響患者自檢，使腫物不易被發現，從而使乳腺癌的診斷延遲。
有文獻指出，妊娠期乳腺癌的診斷時機、腫瘤直徑大小與患者的預后密切相關。對妊娠期與非妊娠期乳腺癌同分期患者病死率進行比較后發現，兩者差異無統計學意義。本文例1比例2患者也較早發生轉移征象。因此，對妊娠期或哺乳期婦女普及乳腺癌健康教育，增強患者自檢意識，提高醫者診斷妊娠期乳腺癌的水平，選擇適當的檢查方法，盡量做到妊娠期乳腺癌的早期診斷，是提高妊娠期乳腺癌患者存活率的關鍵。