自發性雙側股四頭肌肌腱斷裂很罕見，國內鮮有報告，這類疾病通常被認為繼發于一些系統性疾病，如慢性腎炎、甲狀旁腺功能亢進、糖尿病、系統性紅斑狼瘡、痛風、肥胖、銀屑病及成骨不全癥等，診治時容易漏診。本院2016年2月收治股四頭肌腱斷裂2例，女性1例，28歲，雙側斷裂；男性1例，29歲，左側斷裂，經股四頭肌腱修復手術后，行漸進康復功能鍛煉，恢復滿意，現報告如下。
臨床資料
典型病例，患者，女，28歲，外傷后雙膝關節疼痛、腫脹、功能障礙入院，患者自述于入院7d前下樓梯時摔倒雙膝跪地，即感雙膝疼痛、不能站立，無局部皮膚破損，無寒戰、高熱，遂就診于當地醫院，建議轉本院治療，本科以“雙膝股四頭肌腱斷裂”收入院。患者有慢性腎功能不全病史5年，行規律血液透析治療。入院后查體：雙側膝關節上方凹陷及空虛感明顯、腫脹、皮下淤青、壓痛（+）、雙膝不能主動伸直及抬高。
實驗室檢查：WBC7.42×109／L；Hb88g／L；尿素（BUN）25.6mmol/L；肌酐（CREA）1065.0μmol／L；尿酸（UA）467.00μmol／L；鈣（Ca）2.99mmol／L；磷（P）2.77mmol／L；堿性磷酸酶（ALP）385U／L；甲狀旁腺激素（PTH）1200pg／L，入院后前1d行血液透析治療，完善相關檢查，第2d腰麻下行雙側股四頭肌腱斷裂修復術：常規消毒鋪巾，取雙膝關節正中切口，長約8CM，依次切開各層組織，清理關節腔積液及淤血塊，術中見雙側股四頭肌肌腱髕骨附著處完全斷裂，撕裂向肌腱兩側擴張部延伸，切去部分肌腱殘端變性、壞死纖維組織、修整成形，髕骨上級止點處用刮匙去皮質化，使其略微有滲血，使用手柄沿髕骨垂直面方向將2枚帶螺紋縫線錨釘。擰入髕骨上級骨質，用改良Krackow縫合法編織肌腱的近側斷端，將髕骨推向近側端，抽緊尾線后打結固定，用錨釘剩余縫線將肌腱及周圍軟組織予以縫合，術中屈伸膝關節，觀察髕骨活動度及運動軌跡恢復正常，沖洗后縫合加壓包扎（圖1）。
討論
股四頭肌肌腱斷裂多為創傷引起，青壯年男性多見，其損傷機制是受傷時股四頭肌瞬間收縮，肌腱被動拉長超過其限度而斷裂。雙側股四頭肌腱斷裂更為罕見，常發生于老年患者，其往往伴有慢性系統性疾病。其斷裂原因尚不清楚，Petersen等認為可能與周圍血供減少、膠原成熟障礙、重復的慢性損傷、肌腱鈣化等因素有關。Mahlfeld等認為甲狀旁腺機能亢進及其并發癥可能與肌腱斷裂的發病機制有密切的關聯。
此例即尿毒癥患者行血液透析5年，長期的血液透析可引起活性維生素D不足和繼發性甲狀旁腺機能亢進，代謝性酸中毒，一些毒素和終末代謝產物可能造成膠原纖維的成熟障礙，可導致肌腱慢性炎癥及彈性降低，受輕微外傷后可能發生肌腱斷裂。股四頭肌肌腱完全斷裂發生率低，診治時易漏診，診斷時應結合病史、查體及影像學檢查，查體時可有局部疼痛、腫脹、髕上空虛感、主動伸膝及抬腿障礙；當受傷后局部腫脹，查體較難診斷時，可借助X線片、MRI等輔助檢查，側位X線片可見髕骨輕度外翻、下移，MRI示股四頭肌腱纖維不連續，信號增高，周圍水腫、關節腔積血，其特異表現，可明確診斷。
股四頭肌腱斷裂的治療原則為恢復其連續性和生理長度，斷裂2周內未治療，即成為陳舊性損傷，王滿宜等報道早期手術（2周內）治療療效較好。手術方法：肌腱間撕裂者可直接縫合肌腱斷端，鋼絲減張；髕骨上級撕脫者可用髕骨鉆孔，肌腱縫合線Kessler縫合。徐浩等報道用帶線錨釘結合Krack?ow-Bunnell縫合法修復斷裂肌腱，效果良好。本例患者采用2枚錨釘Krackow法縫合肌腱，術后伸直位支具固定6周，2周后漸行股四頭肌功能鍛煉，術后1個月患者可以下地行走，術后繼續接受規律透析治療。