例1：患者男，56歲。因間斷鼻塞1年余于2011年11月11日全麻下行鼻內鏡下鼻竇開放+鼻中隔部分黏膜下切除+等離子雙下甲部分消融術，術后第3天換藥，拔出鼻腔填塞物，收縮止血。患者訴左鼻腔內疼痛，流淚，未作特殊處理。3 h后患者訴左眼脹痛伴左側頭痛、視力下降。急請眼科會診。
查視力：右眼0.6+1.00DS/+1.00 DC×165°→1.0，左眼手動/眼前，矯正不應；眼壓：右眼15.8mmHg，左眼50.6 mmHg；右眼球結膜不充血，左眼睫狀充血(+++)，角膜霧狀水腫，KP（-），前房淺，房水閃光(+)，瞳孔散大，直徑約5.0 mm，對光反應消失，眼底不清。右眼除虹膜輕度前膨外，余未見異常。診斷：(1)雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期，左急性發作期）。(2)左眼視網膜中央動脈阻塞(?)。
經患者知情簽字同意后，于2011年11月14日急診表麻下行左眼前房穿刺術，緩慢放出部分房水，術后予甘露醇靜脈滴注。期間復查鼻竇CT，手術未損傷眶紙板。3h后查視力，右眼0.6+1.00 DS/+1.00 DC×165°-+1.0，左眼0.6 +1.00DS/+1.00 DC×10°→1.0，左眼角膜恢復透明，瞳孔圓、居中，與右眼等大，對光反應正常，眼壓：右眼12.3 mmHg，左眼24.5 mmHg，繼續降眼壓治療，左眼眼壓很快恢復正常。2天后行FFA檢查，眼底未見血管或黃斑異常，排除視網膜中央動脈阻塞的診斷，且未出現青光眼再發作。1月后經UBM證實右眼3:00位、左眼6:00位前房角關閉，其他方位前房角窄。患者知情同意后門診行雙眼激光周邊虹膜切除術。多次復診眼壓正常，視力穩定。
例2：患者女，66歲，因右眼溢淚、溢膿反復發作2年于2012年1月13日在鼻內鏡引導下局麻行右鼻淚道再通+置管術，手術順利。6 h后，患者訴右眼脹痛伴同側頭痛、視力下降，惡心、嘔吐。急請眼科會診。查視力：右眼數指/10 cm，左眼0.5+1.00 DS→0.8；眼壓：右眼45.7 mmHg，左眼9.4 mmHg，右眼瞼痙攣，睫狀充血(+++)，角膜霧狀水腫，KP(-)，前房淺，房水閃光(++)，瞳孔散大，直徑約5.5 mm，對光反應消失，眼底不清。左眼未見異常。診斷：雙眼急性閉角型青光眼（右急性發作期，左臨床前期）。
予縮瞳劑縮瞳、甘露醇靜脈滴注、醋甲唑胺口服，患者知情同意簽字后于當晚表麻下行右眼前房穿刺術，緩慢放出部分房水，術后鞏固降眼壓治療。患者瞳孔不能縮小，眼壓控制不理想，次日轉眼科行右眼小梁切除術。術后眼壓8.9 mmHg。右眼術后第3天傍晚，患者突感左眼視物模糊，無頭痛或眼痛。查視力：右眼0.1，左眼0.3，左眼角膜輕度霧狀水腫，前房淺，虹膜膨隆，瞳孔直徑約3.0 mm，對光反應存在。眼壓：右眼8.3 mmHg，左眼51.7 mmHg。考慮左眼青光眼急性發作，予縮瞳、局部及全身藥物降眼壓治療，眼壓得以控制，視力恢復。20天后經UBM檢查，發現左眼前房角窄，多方位前房角關閉，經患者知情同意簽字后門診行左眼激光周邊虹膜切除術。復診24月，眼壓正常。
討論
鼻內鏡手術可導致視神經直接或間接損傷、視網膜中央動脈痙攣或阻塞、眼外肌損傷、淚道損傷、眶內血腫或氣腫等，誘發青光眼急性發作文獻少有報道。分析原因：患者存在急性閉角型青光眼的解剖基礎，如小眼球、短眼軸（遠視）、晶狀體膨脹厚度增加、虹膜膨隆導致前房角變窄，房水引流不暢；鼻內鏡手術中阿托品、麻黃素、腎上腺素的使用（可導致瞳孔散大，虹膜堵塞前房角），疼痛刺激，精神緊張，環境及情緒變化等常見誘因。急性閉角型青光眼是眼科的重要致盲眼病，患者自覺癥狀明顯，常出現眼球脹痛伴同側頭痛，視力急劇下降。如不及時處理，24~48 h可以導致失明。理論上，當眼壓高于40 mmHg，可造成急性前部視神經缺血或視網膜中央靜脈阻塞；當眼壓高于70 mmHg，可引起視網膜中央動脈阻塞，造成不可逆的視神經損害甚至永久失明。
因此，耳鼻喉科醫生應對閉角型青光眼急性發作的特點及其危害有足夠的了解和重視。必要時，術前可請眼科會診，行裂隙燈顯微鏡、眼壓、眼底及屈光狀態檢查，初步排除青光眼。該病與視網膜中央動脈阻塞的臨床表現極其相似，且誘因基本相同，對視力的危害同樣嚴重。一旦患者術后出現突然視力下降、眼痛、頭痛等癥狀，應及時請眼科醫生行裂隙燈顯微鏡、眼壓檢查，及時處理，兩者在救治時一樣需要爭分奪秒。在常規降眼壓藥物治療的同時，視情況及時進行前房穿刺可以更快控制眼壓，為青光眼的進一步治療創造條件，并且能夠改善預后，獲得滿意的效果。同時，前房穿刺也是視網膜中央動脈阻塞搶救的重要手段，可以迅速降低眼壓，增加眼內灌注壓，解除視網膜中央動脈痙攣，改善視網膜循環。大部分患者可迅速恢復視力。