骨性Ⅲ類錯牙合畸形可表現為上頜后縮、下頜前突或同時兼而有之，該類畸形上下頜骨及牙齒往往存在矢狀向、垂直向及橫向等三維方向的不調。對于輕、中度骨性Ⅲ類錯牙合畸形，已有不少成功正畸治療的病例報道，但是對重度者，多認為需要正頜手術治療，正畸治療報道較少，筆者對1例重度骨性Ⅲ類錯牙合畸形采用正畸治療，現予以報道。
1.病例資料
1.1基本情況
患者陳某，男，13歲。主訴：“地包天”求治。患者乳牙列反牙合，近年來面中部凹陷加重，無正畸治療和家族遺傳史，全身狀況良好。患者面中1/3嚴重凹陷，面下1/3過長，呈Ⅲ類骨面型。全牙列反牙合，雙側磨牙完全近中關系，反覆蓋7 mm，下頜無法后退，中線不齊，牙周組織及顳下頜關節健康（圖1）。
1.2 X線檢查
矯治前曲面斷層片及頭顱側位片見圖1。頭影測量分析結果顯示：Ⅲ類骨面型，高角，上頜骨發育不足，下頜骨發育過度，上前牙唇傾，下前牙舌傾，頸椎骨齡CS3期（表1）。CBCT示到位置接近水平，牙冠位于到根尖的唇側，牙根位于54根尖上方的腭側，且伴有扭轉（圖1）。
圖1 矯治前面像、曲位斷層片、頭顱側位片
表1 矯治前后頭影測量值
1.3診斷
骨性Ⅲ類；安氏Ⅲ類；全牙列反牙合；33阻生；高角。
1.4矯治目標
解除反牙合，排齊整平牙列，建立正常的覆牙合、覆蓋關系，建立磨牙、尖牙中性關系，調正中線。
1.5矯治設計
拔除88；采用MBT矯治技術；上頜快速擴弓聯合前方牽引和磨牙推進器，下頜戴活動靴形曲唇弓牙合墊，配合Ⅲ類牽引，33開窗助萌，精細調整咬合關系。
1.6矯治過程
拔除88；上頜快速擴弓聯合前方牽引，下頜靴形曲唇弓牙合墊，Ⅲ類牽引解除反牙合后，上頜戴磨牙推進器，開辟33萌出間隙。粘全口矯治器，序列鎳鈦絲排齊后，上頜換0.46 mm×0.64 mm不銹鋼方絲，開窗助萌并向下牽引，4-22-4間置推簧，下頜換0.48 mm×0.64 mm不銹鋼方絲調整前牙軸傾度，持續短Ⅲ類牽引；到利用力偶扭正后用組合式垂直開大曲將其排齊。頜間牽引精細調整咬合關系，保持1月后拆除矯治器，上頜Hawley和下頜舌側絲保持器，總療程34個月。
2.結果
矯治后反牙合糾正，前牙覆牙合、覆蓋正常，尖牙、磨牙中性關系，咬合關系良好，中線正（圖2～3）。矯治后曲面斷層片和頭顱側位片顯示牙根平行排列，未見明顯牙根吸收，Ⅲ類骨面型明顯改善（圖4）。
圖2 矯治前模型和頭顱側位片
圖3 治療后上、下牙合像
圖4 矯治前后SN平面重疊頭影描記圖