中國急需高素質醫生缺乏優質執業土壤是最大困境

　　根據2013年衛生和計劃生育事業發展統計公報的數據，中國執業（助理）醫師約279.5萬，而全科醫生只占5%。核心問題是醫生的學歷偏低，本科及以上學歷不到30%。未來中國急需培養一批高學歷，經過專業訓練的醫生。可市場幾個矛盾點卻可能阻礙供求匹配。

　　醫學院擴招，然后學生失業。我們真的不需要高學歷的醫生嗎？絕不是這樣。事實上我們很需要醫生，需要很多好的醫生。可是醫生的舞臺在哪里？這里最關鍵的問題是資源不平衡。

　　截至2013年末，中國共有醫院24709個，其中公立醫院占54%，民營醫院46%。而醫院按等級分，三級醫院只占7%（三甲只有4%），二級醫院27%，一級醫院26%，剩下40%為未定級醫院。單從數字上來看，中國的民營醫院占比似乎并不低，但實際上民營醫院所起到的影響卻遠遠不能和公立醫院比。

　　雖然三甲只占總體醫院的7%，但卻是那30%不到的高學歷醫生都要擠進去的地方，也是中國的病人爭相要去看病的地方。剩下的93%的醫療資源，無論是中小公立醫院還是民營醫院，只能徘徊在醫療的外圍，無論是治療大病的能力，還是專科醫生的素質，都無法和那7%的三甲抗衡。這才出現了高學歷的醫生找不到工作，而外圍的醫生素質不夠高，醫院平臺也不行。

　　另一個矛盾是醫生的工資。中國醫療服務的費用過低是事實，但在集中優質醫院的一線醫院，有資歷的醫生工資并不低，這些已經熬出頭的醫生也可能是最不愿意看到公立醫院體系巨變的人。而年輕的剛出學校的高學歷醫生，剛剛開始走上熬這條路，工作累工資低。他們可能占大多數，但他們應該是未來醫生中的主力軍，而他們的積極性沒有被調動起來，工作也沒有得到合理的回報和社會尊重。醫生靠灰色收入補貼的做法確實可以緩解醫生的經濟壓力，但損害醫生的社會地位和形象，更關鍵的是拖累醫保資金的合理使用，加大醫保基金和個人的經濟負擔，且醫生被藥品拖累，不能發揮真正醫術，是不可持續的方式。

　　中國急需培養高素質的醫生，歸根結底還在給這些畢業生施展的舞臺和合理的報酬，而這取決于醫院是不是能夠在健康的環境下運營。準入民營和外資醫院不夠有用，因為科研和專業資源集中在三甲的體制沒有打破，市場仍然無法公平競爭。擴招醫學院也不夠有用，因為培養出來的人才沒有土壤去發揮并贏得尊重，最終會選擇轉行或者埋沒在醫藥不分的大浪潮里。全科醫生的培養是必須的，但培養之后沒有基層醫療可以發揮，最終仍然流向三甲，全科的培養效果完全沒有體現出來。