中坦合著“抗瘧經”

8月，正午的驕陽透過破漏的茅草屋頂，照射在屋內破舊不堪的蚊帳，蚊帳里面鋪著一張草席，一條臟兮兮的被單堆在角落里，粗糙木板床旁幾個水桶雜亂地放在一起，不時有蚊子飛起。

哈迪雅·巴卡里的茅草房。

屋外，光腳的兒童、洗衣的婦女、盤坐的老者……偶爾還會有雞鳴犬吠，這一看似安靜祥和的畫面背后卻是——貧窮與疾病。

這里是坦桑尼亞東部魯菲季區Ikwiriri鎮的一個村落。房屋的主人哈迪雅·巴卡里今年54歲，身穿黃黑色的格子裙，頭戴黑色打底的花圍巾，倚靠著已經露出石塊和樹枝的黃色泥墻壁，干癟的手背血管清晰可見，目光有點呆滯。

哈迪雅·巴卡里

她早已經忘記自己和家人被確診了多少次瘧疾，“發燒、全身酸痛、乏力”是她對瘧疾最深的記憶。“馬上雨季就要到了，我更擔心的屋頂漏水該怎么辦！”哈迪雅·巴卡里一家20多口人，擠在茅草屋居住，務農的微薄收入支撐這個家庭。

前段時間，魯菲季河發洪水不僅沖毀了當地居民的大量農田，還導致了傳播瘧疾的按蚊在沼澤中大量繁殖，當地感染瘧疾的人數有所上升。

不過，他們似乎已經對瘧疾有些“不以為意”。“吃點藥，過幾天就能好！”哈迪雅·巴卡里的女兒說。

哈迪雅·巴卡里的女兒抱著孩子。

但實際上，《世界瘧疾報告2023》顯示，2022年全球約有2.49億例瘧疾病例、60.8萬死亡病例，其中67%是5歲以下的兒童。這其中93%都來自坦桑尼亞所在的撒哈拉以南的非洲。

在距離坦桑尼亞8000多公里之外的中國，9月5日，舉世矚目的中非合作論壇北京峰會通過了《中非合作論壇—北京行動計劃》。該計劃明確提出：中方將通過分享臨床和疾病防控技術、支持重點項目等方式，幫助非洲國家抗擊艾滋病、肺結核、瘧疾、血吸蟲等傳染性疾病以及宮頸癌、心血管疾病等，幫助非洲降低孕產婦和嬰幼兒死亡率、營養不良率，助力非洲國家實現聯合國2030年可持續發展議程，消滅可避免的疾病，提升非洲大陸健康水平。

那么，中國抗瘧經驗能否順利“嫁接”非洲？

中國的成功經驗

瘧疾是瘧原蟲感染所致的地方性傳染病，主要流行于熱帶和亞熱帶地區。坦桑尼亞是全球瘧疾感染和死亡人數最多的國家之一。

哈迪雅·巴卡里就曾目睹過因罹患瘧疾而接連死去的親屬，“害怕極了，整個世界都是昏暗的”。不過，相比之前，魯菲季區瘧疾感染和發病已經有了大幅度下降。這一點得到了魯菲季區Ikwiriri鎮衛生中心醫療負責人Jerry Polo的證實，“這段時間，80%就診患者是呼吸道感染。”

坦桑尼亞依法卡拉衛生研究所研究員Yeromin Mlacha提供的項目數據顯示，魯菲季區瘧疾感染率已經從2015年的30%以上降低到如今的約3%。

而這，在Yeromin Mlacha看來，應該歸功于中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心）和坦桑尼亞依法卡拉衛生研究所等聯合實施的“中坦瘧疾防控合作項目”。

據了解，該項目分為兩個階段實施，第一個階段為2015年—2018年（英國國際發展合作署資助，中英坦瘧疾防控合作試點項目），第二個階段為2019年—2021年（由蓋茨基金會出資，中坦瘧疾防控合作示范項目）。項目共選取坦桑尼亞3個地區的120多個村莊實施，覆蓋人口總數超過24萬人，旨在進一步驗證和分享中國抗瘧經驗能否幫助非洲國家降低瘧疾疾病負擔，并幫助當地改善基層衛生保健體系。

我國曾是瘧疾流行嚴重的國家，在過去的70多年里，我國成功將國內瘧疾病例從每年約3000萬例減少到零，并于2021年6月30日獲得世界衛生組織（WHO）無瘧疾認證，成為WHO西太平洋區域30多年來第一個獲得無瘧疾認證的國家。

中國疾病預防控制中心寄生蟲病預防控制所（國家熱帶病研究中心）研究員王多全告訴《中國科學報》，其中一項關鍵措施就是“1-3-7”工作規范。其中“1”是指1日內進行瘧疾病例網絡直報；“3”是指3日內進行病例復核及流行病學個案調查；“7”是指7日內進行疫點調查及處置，及時阻斷可能傳播。

創新的1-7-mRCTR策略

不過，這一寶貴的“中國抗瘧經驗”能否在坦桑尼亞生根發芽、開花結果？

王多全是該項目的中方負責人之一，他確實“心里沒底”，只能“蹚水前行”。“于是，我們選擇在魯菲季區開展試點，2個區域作為干預組，2個區域作為對照組。我們曾嘗試去追蹤和處置每一個病例，事實證明不可能”。

因為坦桑尼亞報告系統難以有效追蹤報告病例的住址信息。“憑我們有限的資源也難以追蹤每個病例，因為一天可能會有50個確診病例。”負責該項目的坦方負責人之一Yeromin Mlacha說，1-3-7模式更適合在瘧疾低流行地區。

于是，經項目中坦專家反復磋商、結合當地實際情況，分享中國“1-3-7”抗瘧理念和實踐，創新性探索了適宜當地的“基于社區的瘧疾快速篩查和處置”（1-7-mRCTR）策略。

由基于個體病例管理模式轉為基于社區的策略，及時識別發病最高的村莊，通過培訓社區志愿者到重點地區和人群開展及時（1周內）瘧疾篩查，并對檢測結果呈陽性者進行規范治療。

“所有這些都是免費的。因為我們項目的理念是有效地減輕社區瘧疾負擔，包括經濟負擔和患病負擔。”Yeromin Mlacha對《中國科學報》表示，這無疑大大提升了瘧疾的檢出率，也有效地阻止其社區傳播。

期待一個沒有瘧疾的世界

不過，僅僅靠改良后的1-7-mRCTR策略預防坦桑尼亞的瘧疾，在該項目專家們看來，還遠遠不夠。

坦桑尼亞依法卡拉衛生研究所研究員Gavana告訴《中國科學報》，必須還要進行媒介控制，即控制蚊子，其中最重要的手段就是使用蚊帳。此外，他們還使用了殺蟲劑。

據統計，到2017年，坦桑尼亞78%的家庭至少擁有一頂殺蟲蚊帳，52%的家庭每晚都睡在殺蟲蚊帳里。“并且，我們在項目實施過程中，還向村民告知，蚊子不僅僅在晚上活躍，傍晚與清晨也會叮咬人。”Gavana表示，隨著蚊帳使用率的提升，在項目實施期間魯菲季區瘧疾人數下降最為明顯，更沒有出現瘧疾重癥死亡病例。

此外，健康教育也非常重要。Yeromin Mlacha表示，他們針對不同年齡段的人群，設計了不同的內容。比如，針對當地占人口大多數的年輕人，他們推出了瘧疾杯足球比賽。各村的隊伍參加比賽，獲勝者會有獎品。“我們就在比賽期間對他們開展瘧疾預防教育，懸掛寫著‘盡早來流動檢查站做瘧疾檢查和治療’‘每晚睡在蚊帳里’等條幅。”

“我們還需要一個更好的監測響應系統，把有限的資源用在最需要的地方和最脆弱的群體，比如五歲以下的兒童、孕婦和老人，為他們提供及時的干預措施，讓人們不再因為瘧疾這種完全可預防的疾病而死亡。”Yeromin Mlacha說。

不過，瘧疾防控是多維度的。全球氣候變暖、斯氏按蚊入侵、蚊子對殺蟲劑的抗藥性……這些問題都是包括坦桑尼亞在內非洲地區抗瘧需要面對的事情。

“更為重要的是，我們千萬不應忘記，貧困才是瘧疾最大的溫床。因為瘧疾主要影響的是貧困線以下的農村地區。”Yeromin Mlacha期待，一個沒有瘧疾的世界。

而這，不僅僅是Yeromin Mlacha的期待，也是中國、非洲在內全球共同的期待。（本文圖片均為張思瑋攝）