中外學者研討乙肝表面抗原之謎

　　日前，在以“乙肝表面抗原持續陽性的防治策略”為主題的第189期東方科技論壇上，中國工程院院士聞玉梅、莊輝和來自國內外的40余位專家學者就慢性乙型肝炎的防治策略展開了研討。專家呼吁，應加強多學科的合作研究，重視基礎和臨床的緊密結合，進一步闡明乙肝表面抗原(HBsAg)持續陽性的機制和清除HBsAg的策略，提升乙肝領域轉化型研究的整體水平。

　　聞玉梅在題為《努力解析乙肝表面抗原之謎》的報告中指出，HBsAg作為病毒的包膜蛋白，在病人體內大量存在，甚至遠超成熟病毒顆粒的含量。“這表明表面抗原在乙肝病毒感染過程中具有特殊的作用。HBsAg可作為預防性疫苗，免疫原性很強；但同時又難以清除，是當前臨床治療的難點。”

　　同時，聞玉梅也提出了目前在乙肝病毒領域急需解決的幾個問題：乙肝病毒的細胞受體是什么?乙肝的慢性化機制中，病毒如何逃逸機體免疫系統并建立免疫耐受狀態?慢性乙肝的致病機制中，持續感染的病毒如何影響機體功能?如何打破免疫耐受，增強免疫應答，從而清除病毒?

　　莊輝指出，乙型肝炎疫苗免疫是預防乙型肝炎病毒(HBV)感染的最有效方法，它不僅可預防急性HBV感染，還可降低慢性肝病包括肝硬化和肝癌的發病率和死亡率。乙肝疫苗的廣泛接種對控制乙肝發揮了關鍵性的作用。

　　近年來，我國新生兒及兒童HBV的感染率已大幅下降，5歲以下兒童HBsAg攜帶率降至1%以下，但總的乙型肝炎病毒表面抗原攜帶率(HBsAg陽性)仍高達7.18%，臨床上仍有大量慢性乙肝患者。因此，莊輝提出，“必須對我國乙肝疫苗的免疫策略進行修訂”，在繼續加強對新生兒乙肝疫苗免疫的同時，應對新生兒時期未接種乙肝疫苗的兒童進行補種；對高危人群和意外暴露者進行免疫預防。“只有這樣，才能達到世界衛生組織和我國衛生部提出的乙肝防治目標。”莊輝說。

　　乙型肝炎病毒表面抗原的分子生物學、免疫學發病機制、臨床意義等方面的研究在近年來均取得了重要進展。但許多專家表示，目前對HBV侵入細胞的機制仍不清楚，感染HBV后產生的大量、過剩的HBsAg作用及致病機制尚缺乏深入了解，對HBsAg持續陽性的機制也未完全闡明，妨礙了臨床治療的效果。

　　專家建議，為進一步降低HBsAg陽性率，應提倡婚前體檢以保護下一代的健康。在反對歧視乙肝抗原攜帶者的同時，仍應作乙肝血清學檢查以期在早期發現患者，通過對其合理指導保健或治療，降低我國的乙肝感染率、發病率及死亡率。

　　與會專家還就HBsAg陽性的流行病學現狀、HBsAg定量的臨床意義、HBV母嬰傳播的阻斷策略、肝癌防治等問題進行了討論。