病情進展
經抗結核治療后，患者仍持續發熱，遂于2017-01-16停用抗結核藥，加用比阿培南進行經驗性抗感染治療。同時，患者ALP明顯升高，與脂肪肝引起的肝損傷不符，考慮不排除與骨髓疾病有關，遂行全身骨ECT檢查，結果提示全身骨顯像未見明顯異常，建議必要時進行PET/CT檢查。
患者發熱伴肝脾腫大，血液系統疾病亦不能排除，遂完善骨髓穿刺，骨髓涂片未見明顯異常。同時檢查患者的血清、咽拭子EB-DNA均（+），EB-IgM抗體弱陽性，考慮存在EB病毒感染，加用阿昔洛韋抗病毒治療，患者仍持續高熱（圖2）。
圖2
2017-01-18行PET-CT檢查提示：
?脾腫大伴FDG代謝活躍，SUV最大值約4.5，血液系統疾病可能，必要時活檢；全身骨彌漫性FDG代謝活躍，SUV最大值約4.8，請結合骨穿。
?左頸部、腹膜后和腹腔內散在淋巴結，FDG代謝活躍，反應性表現可能，請結合脾臟病理考慮。
?脂肪肝，肝腫大，請結合臨床。
?雙側胸腔積液，雙下肺少許不張。慢性膽囊炎。腹盆腔積液。盆腔左側囊性灶，FDG代謝未見異常，考慮良性，卵巢囊腫首先考慮。全身多發皮下水腫。雙腎和雙側輸尿管顯像劑排泄緩慢（圖3）。
圖3
患者經抗結核、抗感染、抗病毒治療后，效果均不佳，PET-CT提示血液系統疾病可能，既往骨髓穿刺未見明顯異常。考慮該患者的主要癥狀為腹水，遂送檢腹水進行腹水流式細胞檢測，結果回報：1.異常NK細胞群約占淋巴細胞20.93%；2.異常細胞毒T細胞群約占淋巴細胞49.64%（圖4），結合EB病毒陽性，首先考慮NKT淋巴瘤。后患者于外院再次行骨髓穿刺+活檢，病理考慮NKT細胞淋巴瘤，故轉血液科進行化療。
圖4