中藥處方僅五成中醫院“西風”漸起凸顯補償不足

　　在利益的驅動下，不少中醫院大量引進西醫設備，而一些常用的傳統中醫療法反而被邊緣化，中醫院成為公立醫院改革的薄弱地帶

　　“各類醫療機構中藥飲片處方占總處方數的比例為9.5%，中成藥處方占總處方數的比例為17.4%。”這組耐人尋味的數據，是記者從9月14日召開的“《全國中醫基本現狀調查報告》(下稱調查報告)新聞發布會”上了解到的。

　　中藥處方僅五成

　　記者注意到，此次調查報告公布：中醫醫院、中西醫結合醫院、民族醫院中藥飲片處方占總處方數的比例分別為24.2%、20.8%、19.1%，中成藥處方占總處方數的比例分別為29.5%、31.7%、38.5%。

　　只要稍微計算一下就不難發現：中藥飲片處方加上中成藥處方在中醫醫院只占總處方數的53.7%，在中西醫結合醫院占52.5%，在民族醫院占57.6%。也就是說在這些中醫醫療機構中，中藥類的處方僅占一半略強。這個比例在全部被調查的73.96萬家各類醫療機構中更低，中藥飲片處方占總處方數的比例僅為9.5%，中成藥處方占總處方數的比例為17.4%。

　　難怪學者們紛紛驚呼：中醫院西化嚴重!

　　報告還顯示：政府辦中醫院的業務收入中，醫療收入所占比重低于藥品收入;醫療收入中，門診收入比例低于住院收入;藥品收入中，中醫、中西醫結合醫院門診、住院收入比重各占1/2，民族醫院門診收入比例較高。中醫院的中醫治療收入約占醫療收入的1/5。

　　“由于補償機制不到位、利益驅動等多方面因素，一些中醫院大量引進西醫設備，而針灸、推拿、拔罐、敷貼、刮痧、熏洗等常用中醫療法反而被邊緣化。”

　　國家中醫藥管理局副局長于文明也坦承這個事實。

　　而令人納悶的是，有大量的中醫資源及服務由中醫以外的其他醫療機構和縣級以下機構來提供;有大量中藥由綜合性醫院的西醫生開出。

　　醫改薄弱區

　　毋庸置疑，在這一輪的新醫改中，政府對于中醫藥有頗多支持鼓勵政策，如除了常規中成藥外，符合國家標準的中藥飲片首次全部進入基本藥物目錄。但是很明顯，各地的貫徹力度仍然不夠。

　　據悉，政府辦醫院收入構成中，財政與上級補助所占的比重為，中醫院、中西醫結合醫院占10%~11%，民族醫院占1/3。隸屬關系級別越低的醫院，財政與上級補助中基本支出補助所占比例越高、項目支出補助所占的比例就越低。

　　事實上，不同省市的財政對中醫機構的投入方面差別也非常大。據悉，人均財政撥款最高的省(區、市)為63.41元，第2位為27.26元，最低的僅為3.79元，最高和最低相差16.7倍。而各省(區、市)實行中醫經費財政計劃單列的地(市)的比例，最高達到72.7%，最低的為0。

　　但調查報告也給出了一些令人欣慰的數據：31個省(區、市)均設有省級中醫藥行政管理機構，其中有19個省和47.9%的地(市)中醫經費實行了計劃財政單列。在城鎮職工醫保制度相關政策規定中，26.7%的地(市)相對提高了中醫診療項目報銷比例;分別有92.6%和72.1%的地(市)將中藥飲片和中藥制劑納入藥品報銷目錄;24.5%的地(市)提高了中成藥報銷比例。

　　同時，有44.6%的縣(市、區)相對提高了中醫診療報銷項目的報銷比例;分別有82.4%和60.5%的縣(市、區)將中藥飲片、中藥制劑納入基本用藥目錄;42.4%的縣(市、區)提高了中成藥報銷比例;19.3%的縣(市、區)對中醫院住院降低了報銷起付線，38.6%的縣(市、區)提高了中醫醫院住院報銷比例。

　　在城鎮居民醫保方面，有29.1%的地(市)相對提高了中醫診療項目報銷比例;分別有92.0%和71.5%的地(市)將中藥飲片和中藥制劑納入報銷目錄;23.3%的地(市)提高了中成藥報銷比例。

　　路在特色醫療

　　對于中醫院西化問題，于文明在接受醫藥經濟報記者采訪時重申，政府并非禁止中醫引進現代技術。中醫從不排斥現代科學技術和手段，但必須在提高診治手段和服務能力的前提下。今后政府部門將深入開展“以病人為中心、以發揮中醫藥特色優勢為主題”的中醫院管理年活動;修訂中醫醫療機構基本標準和評審標準，完善評價、監測、預警和警示制度。抓好重點專科(病)建設，開展中醫優勢病種臨床協作中心建設，制定并推廣中醫臨床診療方案和臨床路徑。特別是今年中央財政轉移支付中醫臨床重點專科建設項目補助3億元，用于解決以疾病診療問題為核心的專科能力建設，項目近期開始啟動。

　　據悉，目前在設置了中藥制劑室的各類醫院中，通過審批的中藥制劑品種數的院均值分別為：中醫院21.83種、中西醫結合醫院28.90種、民族醫院63.06種、綜合醫院35.92種、專科醫院11.04種。

　　“這些院內制劑主要都是上世紀申報、審批成功的。”

　　此次調查報告專家組專家、中國中醫科學院望京醫院院長陳珞珈表示。由于國家加強了對院內制劑的管理，而多數中醫院又不具備申報審批條件，院內制劑正逐漸從醫院消失。

　　調查報告還顯示，2006~2009年中醫類別醫院中醫藥科研到位經費累計達到61.32億元，其中自籌經費占24.7%;綜合醫院及專科醫院中醫藥的科研到位經費累計25.77億元，其中自籌經費占42.5%。

　　“今后，在推進公立中醫院改革試點中，將建立有利于中醫藥特色優勢發揮的補償機制和體制為重點，開展中醫藥服務財政補償試點。”于文明說。