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  • 發布時間:2021-07-02 16:26 原文鏈接: 臨床基礎檢驗要點集錦(二)

    貧血的紅細胞形態學分類


    平均紅細胞體積MCV:82~92fl,平均紅細胞血紅蛋白量MCH:27~31pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度MCHC:320~360g/L


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    貧血MCV/RDW分類法


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    19、網織紅細胞計數(尤其是網織紅細胞絕對值)是反映骨髓造血功能的重要指標。當骨髓網織紅細胞增多,外周血減少時,提示釋放障礙;骨髓和外周血網織紅細胞均增加,提示為釋放增加。正常時,外周血網織紅細胞中Ⅲ型約占20%~30%,Ⅳ型約占70%~80%,若骨髓增生明顯,可出現Ⅰ型和Ⅱ型網織紅細胞。


    網織紅細胞活體染色,WH0推薦使用新亞甲藍染液,染液與血液比例以1:1。網織紅細胞計數:ICSH推薦使用Miller窺盤。其精度CV約為10%。


    骨髓移植后第21d,如Ret大于15×109/L,表示無移植并發癥;小于15×109/L,伴中性粒細胞和血小板增高,可能為骨髓移植失敗。


    晚幼紅細胞脫核成網織紅細胞的過程是在骨髓完成(約需72h)。


    LFR,MFR,HMR分別是低,中,高熒光率。


    20、血沉:(ICSH推薦魏氏法)小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉減緩,大分子蛋白如纖維蛋白原、急性反應蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、膽固醇、甘油三酯等使血沉加快。紅細胞直徑越大血沉越快,球形紅細胞、鐮形紅細胞使血沉減慢。


    室溫過高使血沉加快,室溫過低使血沉減慢。高膽固醇血癥、貧血使血沉輕度增快。遺傳性紅細胞增多癥、鐮形細胞性貧血、紅細胞異形癥等血沉可減慢。血沉管傾斜3°,沉降率增加30%。


    慢性炎癥(結核病、結締組織炎癥、風濕熱)活動期血沉增快,病情好轉血沉減慢,非活動期血沉正常。


    血涂片上WBC分布密度與WBC數量關系


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    21、成熟粒細胞(桿狀、分葉)貯存于骨髓,在貯備池中停留3~5d,數量為外周血的5~20倍;白細胞計數值是循環池的粒細胞數;中性粒細胞具有趨化、變形、黏附作用以及吞噬、殺菌等功能;單核-巨噬細胞具有吞噬病原體功能(如病毒、原蟲、真菌:結核桿菌等)、吞噬和清理功能(如組織碎片、衰老血細胞、抗原抗體復合物、凝血因子等)、吞噬抗原傳遞免疫信息功能,還參與殺菌、免疫和抗腫瘤作用。


    常規考核標準(RCS) 
      評價:
      WBC≤4×109/L,RCS應<30%;
      WBC在(4.1~14.9)×109/L,RCS應<20%;
      WBC≥15×109/L,RCS應<15%。
      超過上述標準應重新充池計數。 

    變異百分數(V)評價法
      
    公式中Xi為測定值,Xm為靶值。
      

    計算質量得分=100-(V×2)。得分在90分以上為A級(優),80-89分為B級(良),70-79分為C級,60-69分為D級(及格),低于60分E級(不及格)。
    雙份計數標準差評價法
      

    是多個標本每份均做雙份測定,計算雙份計數值差值和標準差。計算公式為:
        

    計算質量得分=100-(CV×2)
      

    評價方法同變異百分數法。


    成人:(4~10)×109/L。新生兒:(15~20)×109/L。6個月~2歲:(11~12)×109/L。兒童:(5~12)×109/L。


    第6~9d(減少)、4~5歲(增加)中性粒細胞與淋巴細胞大致相等。


    中性粒細胞絕對值低于1.5×109/L,稱為粒細胞減低癥,低于0.5×109/L時,稱為粒細胞缺乏癥。


    顯微鏡分類法:是白細胞分類計數參考方法。涂片尾部中性粒細胞較多,淋巴細胞較少,單核細胞沿涂片長軸均勻分布。幼稚細胞分布在涂片尾部和邊緣,淋巴細胞、嗜堿性粒細胞分布在涂片頭部和體部。


    白細胞總數與分類白細胞數的關系

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    22、正常外周血中性粒細胞以3葉核居多,桿狀核與分葉核比值為1:13

    核左移:桿狀核超過5%或有幼稚細胞


    再生性左移:指核左移伴有白細胞總數增高者,表示機體反應性強、骨髓造血功能旺盛,見于感染(尤其急性化膿性感染)、急性中毒、急性溶血、急性失血等。


    輕度左移:白細胞總數及中性粒細胞百分數略增高,僅桿狀核粒細胞增多(>5%),表示感染程度較輕,機體抵抗力較強。


    中度左移:白細胞總數及中性粒細胞百分數均增高,桿狀核粒細胞>10%并有少數晚幼粒細胞和中毒性改變,表示有嚴重感染。 

    重度左移:白細胞總數及中性粒細胞百分數明顯增高,桿狀核粒細胞>25%,并出現幼稚的粒細胞。


    退行性左移:指核左移而白細胞總數不增高甚至減低者,見于再障、粒細胞減低癥、嚴重感染(如傷寒、敗血癥等)。


    核右移:中性分葉核分葉5葉以上超3%。常伴白細胞總數減低,為造血物質缺乏、脫氧核糖核酸減低、骨髓造血功能減退所致。見于營養性巨幼細胞性貧血、惡性貧血、應用抗代謝藥物(如阿糖胞苷、6-巰基嘌呤等)、炎癥恢復期。


    中性粒細胞毒性變化有:大小不一,中毒顆粒,空泡,Doles小體,退行性變。


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