臨床常用藥物過敏試驗方法
1 青霉素G鈉(鉀)
1.1 皮試溶液的配制 取青霉素皮試劑一支(含青霉素鈉2500單位),加入氯化鈉注射液5ml溶解稀釋(含青霉素500單位/ml)。本品稀釋后供24小時使用。
1.2 皮試方法及觀察結果
皮內試驗:消毒前臂屈側關節上2寸處皮膚,抽取皮試液約0.1ml作皮內注射(小兒注0.02~0.03ml),20分鐘后,如局部出現中心暈團、周圍紅斑,直徑大于lcm,或局部紅暈或伴有小水泡者為陽性;對于可疑陽性反應者,應在另一前臂用氯化鈉注射液做對照試驗。
1.3 注意事項
極少數患者,可在皮膚試驗時發生過敏性休克,常于注射后數秒至5分鐘內開始,先皮膚瘙癢、四肢麻木,繼則氣急、胸悶、發紺、心跳加快、脈細、血壓下降、大量出汗等,如不及時搶救,可導致病人死亡。故應做好搶救準備,如常備鹽酸腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥和抗過敏藥。
2 其它青霉素類(氨芐西林、羧芐西林、苯唑西林、哌拉西林)
2.1 皮試溶液的配制:
0.5g/瓶加氯化鈉注射液至1ml -→500mg/ml取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml -→50mg/ml取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml -→5mg/ml取0.1ml加氯化鈉注射液至1ml -→0.5mg/ml2.2 皮試方法及觀察結果:
取0.1ml(50 ug)皮內注射,陽性反應者禁用。
3 邦達(哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉)
3.1 皮試溶液的配制:
取邦達(專供皮試用,每支含哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉2.5mg),注入5ml注射用水,配制成500ug/ml皮試液。
3.2 皮試方法及觀察結果:
取0.1ml(50 ug)皮內注射,陽性反應者禁用。
4 頭孢菌素類抗生素皮試液的配制方法
頭孢菌素類在《中國藥典》并無明確規定必須做過敏試驗,但在有過敏史或是過敏體質者,根據情況做皮膚過敏試驗。皮試液濃度現無統一規定,一般規定采用0.5mg/ml作皮試液。以下為頭孢菌類皮試液的配制方法,供臨床參考。
4.1 皮試溶液的配制:
4.1.1 1g頭孢菌素+2ml氯化鈉注射液,得500mg/ml溶液(A液);4.1.2
用lml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化鈉注射液得50mg/ml溶液(B液);4.1.3
推掉0.9ml,余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得5mg/ml溶液(C液);4.1.4
推掉0.9ml,余0.1ml+氯化鈉注射液0.9ml得0.5mg/ml (D液)皮試液。
若頭孢菌素為0.5g/瓶,則在首次稀釋后取A液0.2ml+氯化鈉注射液0.8ml得50mg/ml溶液(B液),余同上3、4部得D液。
4.2 皮試方法及觀察結果:
取上述D液0.1ml注入前臂掌側下段內皮,15-20分鐘后觀察,局部皮膚紅腫直徑在lcm以上者為陽性(+)。
5 鏈霉素
5.1 皮試溶液的配制:
5.1.1 取鏈霉素1g(100萬單位)加氯化鈉注射液3.5ml,溶解后即成4ml(25萬單位/m1);5.1.2
取上液0.1ml,加氯化鈉注射液0.9ml成2.5萬單位/ml;5.1.3
取(2)液0.1ml,加氯化鈉注射液0.9ml成2500單位/ml;5.1.4 取(3)液0.2ml加氯化鈉注射液0.8ml成500單位/ml。
5.2 皮試方法及觀察結果:
取皮試液0.1ml(50單位)做皮內試驗,觀察20分鐘。其判斷標準同青霉素。
5.3 注意事項:皮試陰性的病人,注射時也可發生過敏反應,故應做好搶救準備。皮試方法,目前全國尚不統一,已規定要做皮試的地區,應堅持下去。
6 結核菌素純蛋白衍生物(PPD)
6.1 皮試溶液的配制:
PPD原液(50u/ml)。
6.2 皮試方法及觀察結果:
吸取上述液0.1ml(5u),采用孟都法注射于前臂掌側皮內注射,于注射后48-72小時檢查注射部位反應。測量應以硬結的橫經及其垂直徑的mm數記錄。反應平均直徑≥5mm,即為陽性反應。凡有水泡、壞死、淋巴管炎者均屬強陽性反應,應詳細注明。
7 破傷風抗毒素血清
7.1 皮試溶液的配制:
取0.1ml血清加0.9ml氯化鈉注射液。
7.2 皮試方法及觀察結果:
取皮試液0.1ml在前臂作皮內試驗,觀察15分鐘后,若有1cm以上的紅腫則為陽性。同時應以氯化鈉注射液在另一前臂做對照試驗。
7.3 注意事項:
脫敏注射法:將10倍稀釋液,按0.2、0.4、0.8ml3次注入,每次間隔30分鐘,如無反應,再注射其余量。
8 細胞色素C
8.1 皮試溶液的配制:原液。
8.2 皮試方法及觀察結果:
8.2.1 劃痕法:用本品1滴,滴于前臂內側皮膚上劃痕,使之少量出血,觀察20分鐘,如發紅lOmm以上或腫脹在7mm以上為陽性。
8.2.2 皮內法:將本品稀釋成0.03mg/ml,皮內注射0.03-O.05ml,20分鐘后,發紅直徑在15mm以上,或腫脹在lOmm以上為陽性。
8.2.3 點眼法:將濃度為5mg/ml本品1滴,滴于眼結膜上,20分鐘后,結膜充血、水腫,癢者為陽性。
8.3 注意事項:
據報道國外偶可引起過敏反應,國內臨床應用雖尚未發現過敏反應,但應提高警惕,尤其是停用后再次用藥時更須注意。
9 有機碘造影劑(碘吡啦啥、醋磺苯酸鈉、泛影鈉、泛影葡胺、膽影鈉、碘化油等)
9.1 皮試溶液的配制:
30%有機碘溶液。
9.2 皮試方法及觀察結果:
9.2.1 靜脈注射法:用30%有機碘溶液lml注入靜脈,密切觀察10分鐘,觀察有無心慌,頰膜水腫、惡心、嘔吐、蕁麻疹、血壓下降及其它不適等反應,如有上述現象,不可注射。
9.2.2 口含試驗法:以1-5ml造影劑含于口中,5分鐘后觀察有無上述反應。
9.2.3 皮內注射法:以0.05-0.1ml造影劑注入皮內,10-15分鐘后,觀察如有lcm大小的反應紅斑,即為強陽性。
9.2.4 結膜試驗法:以1-2滴造影劑滴人一側眼結膜囊內,1分鐘后,觀察結膜與鞏膜充血情況(與對側對比),如有顯著充血,血管擴張、曲張即為強陽性。
9.3 注意事項:過敏試驗陰性者,在碘造影過程中仍可出現過敏反應,需注意。
10 門冬酰胺酶
10.1 皮試溶液的配制:
向藥物1000單位的安瓿內加0.9%氯化鈉注射液lml溶解,再取該溶液0.1ml加于0.9%氯化鈉注射液0.9ml即成100單位/ml。
10.2 皮試方法及觀察結果:
取皮試液0.1ml(10單位)做皮內注射。結果判斷同青霉素皮試。陽性反應者不可應用本藥。
10.3 注意事項:
1.不同藥廠、不同批號的產品其純度和過敏反應均有差異。
2.有過敏史者應十分小心或不用。
11 胸腺肽注射液取原藥配成25ug/ml的溶液,皮內注射0.1ml,陽性反應者禁用。
12 熒光素鈉注射液在靜脈給藥前10-15分鐘先用1%的本品溶液5ml注入靜脈做過敏試驗,若無反應再全量推入。在推注本品和給藥后數小時應嚴密觀察病人反應。