臨床檢驗標本留取對檢驗結果準確性的影響

臨床檢驗標本留取對檢驗結果準確性的影響:醫學檢驗結果互認問題是目前衛生界探討的熱門話題。但是我們不能把實驗室互認簡單地理解為實驗方法、儀器、試劑的統一。它涉及到臨床醫生和護理人員的密切配合，目前各二級以上醫院實驗室都開展了室內質量控制，并積極參加了衛生部及省級臨檢中心開展的室間質評活動，對分析中、分析后的質量控制，同行們都開展得很好，由于分析前質量存在一些檢驗人員無法控制的因素，如住院患者標本采集前的準備，標本采集、貯存及送檢過程等，這

醫學檢驗結果互認問題是目前衛生界探討的熱門話題。但是我們不能把實驗室互認簡單地理解為實驗方法、儀器、試劑的統一。它涉及到臨床醫生和護理人員的密切配合，目前各二級以上醫院實驗室都開展了室內質量控制，并積極參加了衛生部及省級臨檢中心開展的室間質評活動，對分析中、分析后的質量控制，同行們都開展得很好，由于分析前質量存在一些檢驗人員無法控制的因素，如住院患者標本采集前的準備，標本采集、貯存及送檢過程等，這些因素直接影響檢驗結果的準確性。我們現將幾年來遇到因標本采集因素對檢驗結果影響問題探討如下，供同仁借鑒，引起重視。

1　臨床資料

例1.患者，男，45歲。因突然偏癱、肢體麻木就診，臨床診斷為腦血管意外，送檢血樣鮮紅色，血清與護士招聘網紅細胞之比約6∶1，化驗結果血K⁺ 1.40mmol/L，Na⁺ 68.0mmo/L，Cl^- 62.0 mmol/L，TG 1.45 mmol/L，Tch3.00 mmol/L，BUN 3.6 mmol/L，Cr 104.1μmol/L。其結果明顯低于正常參考值。我們與臨床科室聯系分析，原來護士為方便采集了正在輸注甘露醇液體的同一血管的血。輸液停止4h后采血復查，K⁺4.10 mmol/L，Na⁺ 145.0 mmo/L，Cl^- 102.5 mmol/L，TG 3.60 mmol/L，Tch 7.6 mmol/L，BUN 4.6 mmol/L，Cr 124.7μmol/L。

例2.患者，女，55歲。因高血壓病住院治療，入院化驗Glu 6.8 mmol/L，BUN 7.10 mmol/L，Cr 93.0μmol/L，臨床降壓治療，同時靜脈滴注VitC2g/500ml并持續1周，復查血樣，Glu 1.7 mmol/L，BUN 5.30 mmol/L，Cr 138μmol/L，同臨床聯系了解與臨床不相符，次日又重采血復查，結果為Glu 1.68 mmol/L，BUN 5.9 mmol/L，Cr 137.2μmol/L，我們同臨床醫生分析患者用藥情況，并尿分析檢查，尿中VitC 7.6mmol/L(+++)，停用VitC 2d后采血再復檢，血Glu 5.8 mmol/L，BUN 6.6 mmol/L，Cr 91.3μmol/L，與入院結果相差不大。

例3.患者，男，40歲。健康體檢發現血TG 6.8 mmol/L，Glu 7.2 mmol/L，后經詢問患者情況，該患者當晚12時吃夜宵，空腹時間不超過6h。第2天空腹12h后查血TG 2.38mmol/L，Glu 4.8mmol/L。

例4.患者，男，30歲。因腹痛就診，大便潛血試驗陽性，查血常規HB146g/L，無貧血等相應癥狀，同患者交談得知，他前1d食用豬血及豬內臟等食物，禁該食物3d后復查結果轉陰。例5.患者，男，25歲。因腹痛就診，診斷為腸胃炎，化驗結果血K⁺ 8.5 mmol/L，Na⁺ 136.6 mmo/L，Glu 1.2 mmol/L，及時與臨床聯系，再采血化驗，結果血K⁺ 4.5 mmol/L，Na⁺ 134.5 mmo/L，Glu 4.8 mmol/L。經了解原標本為當班護士因工作忙，忘了及時送檢而放置24h后送檢，沒有及時分離血清保存所至。

2　討論

2.1　臨床用藥對檢驗結果的干擾　當血液中存在一定高濃度藥物時，有時會干擾某些利用化學反應測定的化驗項目。從例2可知，由于血液中注射大量的具有還原性的VitC所致，干擾了GOP-POD法血糖測定，使其血糖測定化學反應過程中產生的H₂O₂被高濃度VitC迅速還原導致血糖結果偏低，而VitC又能與堿性苦味酸發生非特異性反應，使Cr結果偏高。

2.2　飲食對檢驗結果的干擾　許多檢驗項目如血脂、血糖、總膽汁酸等需空腹采血檢驗，否則影響結果的準確性和真實性。從例3可知，因空腹時間不足，引起TG結果偏高。例4因服用動物血及內臟，引起便潛血陽性等出現與臨床表現不相符時，檢驗人員必須與臨床和患者聯系，獲取真實標本，排除飲食干擾。

2.3　標本采集后保存不當對檢驗結果影響　從例5可知，標本采集后沒有及時送檢或未分離血清、保存，導致血糖降低，血K⁺升高。因為紅細胞中K⁺比血清中K⁺高20倍，當血標本沒有及時分離，致使細胞內K⁺向細胞外轉移，導致血清K⁺明顯增高，同時離體后紅細胞利用血中葡萄糖繼續酵解，使血糖下降。

綜上所述，合格標本是保證檢驗質量的重要環節，不同的檢驗項目對標本有不同的要求，因此臨床醫護人員與檢驗工作者相互配合，必須嚴格按要求采集標本 
 

;當檢驗結果與醫學.全在線www.med126.com臨床癥狀不符合或有疑問時，應主動與臨床科室聯系，分析標本采集是否符合要求，詢問患者用藥史、飲食史，必要時應重新采集復查，全面完成實驗室質量控制，達到報告單互認的目的。